南宁大部分医院仍由护工从事病人的护理工作

　　核心提示

　　10月12日，广西中医学院第一附属医院的脑病科病房很安静，来苏水扑鼻而来，清一色的白大褂的身影在病床间穿梭，电梯间推着坐轮椅的病人走出来的，也是白衣护士……怎么不见了身着蓝色制服的护工的身影？经询问得知，该医院从今年8月1日起撤销了护工工种，医院从事护理服务的是清一色的护士。记者随后走访了自治区人民医院和广西民族医院等医院，发现这些医院自今年3月推行“优质护理服务工程”以来，改革护理模式，逐渐将基础护理服务重心转向以护士为主，包括铺床、擦洗、梳头、翻身、喂饭等生活护理都由护士完成。

　　按照南宁市物价局医疗服务的统一收费标准，三级甲等医院一级护理费为5元/床/日。显而易见，实行“陪而不护”，在花费上对患者是有利的。但是有试点医院称，针对目前南宁市均价80元/床/日的社会陪护行业的陪护费来说，5元/床/日的一级护理费显然过低。“陪而不护”能维持多久，服务质量又能得到保证吗？
　1、现状 医院试水“陪而不护”

　　今年70岁的曾老伯，因突发急性胰腺炎需要手术治疗，由于老人还有一些并发症，住院半个月动弹不得，是自治区人民医院消化内科的一级护理病人，曾老伯每天输液吃药、翻身擦洗、梳洗铺床、送饭送水、大小便全由护士负责。

　　曾老伯告诉记者，他有5个儿女，可是很少来看他，“儿女们原来请了一个80元/日的陪护照顾我，可是护士们确实照顾得太周到了，比我的儿女还好，我就把陪护给辞退了。”

　　据了解，今年年初国家卫生部推行“优质护理服务示范工程”，自治区人民医院改革护理模式，逐渐将基础护理服务重心转向以护士为主，包括铺床、擦洗、梳头、翻身、喂饭等生活护理都由护士完成。该医院护理部副主任王克敏说：“这是护理模式的转变，曾老伯正好住进了我们的试点病房，我们力求做到优质服务，让患者找到家的感觉，尽量让家属‘陪而不护’。”

　　2、调查 医院护理收费低

　　一些试点医院推行“优质护理服务示范工程”后，按照新的护理模式，一名护士只能照顾15位普通病人，或者是3—5个重病病人。但有医院表示，护理收费过低，成为制约新护理模式发展的重要因素。

　　“南宁现行的等级护理收费标准，沿用的是上世纪90年代南宁市物价局、卫生局下发的医疗服务收费标准，其中规定三级甲等医院一级护理费为5元/床/日；二级护理费为4元/床/日；三级护理费为3元/床/日。”广西民族医院护理部副主任赵自力说。

　　自治区人民医院护理部副主任王克敏也指出，该医院的特级护理费为2元/床/小时，一级护理费为5元/床/日，二级护理费为4元/床/日，三级护理费为2元/床/日；而护工的护理费也仅为：一级12元/床/日，二级6元/床/日，三级3元/床/日。“比较社会陪护收取的40元-80元/床/日，节假日甚至是90元-160元/床/日的收费来说，我们的优质护理服务收费明显过低。”王克敏说。

　　相比于医院的低护理费，社会陪护的收费则要高不少。南宁鸿桥社区家政服务部的工作人员班先生告诉记者，陪护人手奇缺，需要提前一周预约，“有些陪护担心传染病，只愿意在雇主家里照顾病人，收取40元-70元/床/日的陪护费。要找医院陪护，估计只能进医院里找那些来自农村的清洁工，他们不上夜班，可以兼职做陪护。”

　　“陪护的护理费为70元-80元/床/日，遇到双休日或节假日，他们是领取双薪，为90元-160元/床/日不等，由雇主与陪护自己约定。”南宁依大物业服务有限公司一名工作人员对记者说。

　　3、说法 收费与成本倒挂

　　在采访中，记者看到这样一则数据：自治区人民医院胃肠外科的一名手术病人住院15天，总共花费46860.96元。其中，西药费20731.44元，占总费用的44%；材料费14578.13元，占31%；手术费4603.20元，占10%；化验费2902.50元，占6%；治疗费446.70元，占1%；而护理费只有120元，仅占0.3%。

　　据了解，一些医院的护理类项目收费，只能弥补成本的两成左右。护理收费的价格项目主要包括两个部分。一部分是基本的住院护理价格项目，比如按病情需要设立的等级护理费、特殊疾病护理费、新生儿护理费、精神病护理费等；另一部分是由医护人员实施的常用一般治疗价格项目，比如注射、吸氧、雾化吸入、换药、物理降温、导尿等治疗及其他专项护理费。据一名在医院工作了30年的护士透露，我国现行的住院护理收费价格远远低于实际成本，以静脉输液为例，现行收费为每次2元，而据测算，其成本约为18.93元，其中劳动力成本约为12.74元，消耗品成本约为6.19元。

　　广西民族医院护理部副主任赵自力表示，经过核算成本，等级护理的平均成本应为50元/床/日左右，也就是说，医院的基础住院护理价格项目收费与成本相比差了10倍。

　　4、对策 医院出招开源节流

　　护理模式改变后，试点医院遇到护理服务价格与成本倒挂的尴尬，优质护理服务收费低于成本，造成医院护士工作量增加了，而收入在低水平徘徊，护理人才流失在所难免。为了节约成本，医院纷纷推出新举措，开源节流。

　　广西中医学院第一附属医院为了降低成本，干脆于今年8月1日起，正式撤销护工编制，包括病房内的基础护理、生活护理和病房外的送检查、送会诊结果、接送病人外出等“运输”服务，都由护士一力承担。

　　广西民族医院则招募了近百名护校毕业生担当护理员，还积极接收护士实习生，共同协助545名护士开展护理服务。另外，该医院还成立了内科和外科两个“输送队”，共有28个工人担当外联工作，让护理员和护士不用走出病房，提高护理服务质量，从而吸纳更多患者住院。

　　5、提问 5元一天的护理能维持多久

　　在采访中，很多患者对“陪而不护”表示肯定，认为首先在经济上减轻了负担，而且也能得到更好的服务。但也有医院人士提出，护理服务收费低直接影响护士收入，她们的服务质量和服务态度难免会下降。站在护士的角度看，由于工作不受重视、待遇低，有些护理人员对新知识的求知欲下降，对提高护理技术水平的热情下降，人员素质的提高也会受到影响。

　　那么，有什么办法可以让优质护理服务延续下去呢？最近，江苏省人民医院胃肠外科病房区试点“无陪化护理”，该省物价局提高了护理费用：一级护理90元/床/日，二级护理60元/床/日，三级护理30元/床/日，增加的费用主要用于病人的生活护理。而安徽省今年也将在全省二级以上公立医院推行无陪护服务，该省卫生厅向省物价局申请设立无陪护护理费的收费标准核定为：一、二、三级护理的无陪护护理费分别为40元/床/日、30元/床/日和20元/床/日。

　　有医院人士表示，江苏和安徽的做法值得广西借鉴。自治区人民医院护理部副主任王克敏说，患者聘一个陪护一天需要六七十元，这个钱是病人自己掏，增加了他们的经济负担不说，也影响了医院的正常医疗秩序。而且，陪护没有经过护理专业正规培训，就直接在病人床旁提供服务，护理安全和质量无法保证。虽然优质护理服务的收费标准已经接近了陪护护理费，但是患者却可以享受到同价不同质的服务。

　　名词解释

　　护士：是指经执业注册取得护士执业证书，依照《护士条例》规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

　　护士的具体工作内容包括：一是执行基础、专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度。二是协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导、接诊和治疗工作。三是执行口服、注射、其他途径给药治疗及采集检验标本；注意巡视、观察病情及输液情况，发现异常及时报告医生；协助新入、手术、急、危重病人的处理；负责备血、取血，护送危重病人外出检查。四是经常性深入病房和病人交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，向家属和病人解释病症的原因、治疗原则、注意事项并进行饮食生活指导、健康教育指导。五是加强基础和业务知识的学习，重点学习本科室的相关知识。六是负责医疗文件和物品管理，做好物品清点交接。

　　护工：在医院里，受雇担任病人生活护理的人员。有时称护理工。护工比起一般的保姆和陪护来说，具有更专业的护理知识和技能，能够对术后病人、植物人、瘫痪卧床的病人等进行专业的康复护理。他们一般学习基本护理、康复护理及特殊病人的生活护理等知识和技能，可以协助护士做好基础护理工作。其中包括观察血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征和口腔、会阴、皮肤、压疮的护理，为病人进行营养配餐、病人在床上肢位摆放、对病人进行心理辅导及一些常用康复器械的使用等一整套专业知识。