【关键词】  氯胺酮

氯胺酮麻醉在小儿手术中，具有使用方便，传导迅速，深度镇痛，尤其体表镇痛好等优点。但也有唾液分泌多，恶梦、幻觉，躁动等副作用。尤其患儿的呼吸循环功能仍处于不稳定状态，各种保护性反射术后仍未恢复，其潜在的危险性仍很大。因此，必须重视术后护理。我科自1998年以来共对各类病儿实施氯胺酮麻醉97例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者97例，男52例，女45例，年龄15天～12岁之间，麻醉时间46～120min。平均65min。术后出现恶心、呕吐10例，谵妄、喊叫10例，苏醒延迟6例，呼吸道分泌物较多，出现呼吸困难4例，均采取积极有效的治疗和护理，无1例发生意外。

2 护理体会

2.1 保持呼吸道通畅 术后患儿神志不清，呼吸道分泌物不易排出，极易诱发呼吸道梗阻，故应保持良好的体位。平卧，头偏向一侧，并使头部周围尽量保持整洁，无闲杂物品。如有分泌物应及时吸出，特别对手术时间长，用药量大的患儿，术后要有专人护理，认真观察，做好吸痰准备及采取必要的供氧措施。

2.2 及时吸出胃反流物及呼吸道分泌物，防止误吸 氯胺酮麻醉患儿虽意识消失，但仍保持咽喉反射，胃反流物、呼 吸道分泌物增加都可诱发喉痉挛或迷走神经反射，而发生误吸。误吸大量胃反流物的死亡率高达70%，因此术前要严格禁饮食。注射阿
托品，术后备好吸引器及时吸除口腔内分泌物及胃反流物。

2.3 密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化 并每5～15min记录一次，直到患儿清醒平稳，氯胺酮对心血管有兴奋作用，可使血压升高，心率加快。因此，血压升高往往掩盖休克的早期症状，所以对手术中出血较多者，要严密观察，以免延误治疗。

2.4 对精神症状的护理 氯胺酮能促进脑代谢和扩张脑血管，使大脑边缘兴奋，术后易出现谵妄、喊叫、幻觉、走向不定等症状。应告诉家长这多是一过性症状，遇到此类情况不必惊慌，应保持病房安静，减少对患儿刺激，随着时间的延长，症状会逐渐消失。

2.5 对出现苏醒延迟的患儿，只要一般情况较好，不要特殊处理。但应认真观察呼吸，脉搏、血压等生命体征变化，如情况逐渐加重且长时间不醒者，应进一步查明原因，并针对病因治疗。

综上所述，患儿术后回病房后，应及时向麻醉医师和手术医师了解术中患儿情况及术后注意事项，以便能做到心中有数。认真执行医嘱，严密观察病情，如发现问题，应及时告诉医生，妥善处理。

（收稿日期:2002-12-04） 

作者单位:277700山东省苍山县文峰山医院

（编辑一 坤）