【关键词】  结肠 扁平腺瘤 内镜 病理学研究 临床护理

大肠肿瘤是国内常见的肿瘤之一，近年来已引起广泛的重视。随着结肠镜技术的发展和临床广泛应用，对大肠腺瘤的形态和早期癌的组织发生学研究提供了有利条件。现收集我院156例内镜下非息肉样病变形态结合病理组织学的诊断研究，证实大肠腺瘤并非全是息肉样隆起，本组共发现28例大肠小的扁平腺瘤和4例非腺瘤性的早癌，因此我们对大肠腺瘤的形态概念要重新认识。为进一步早期预防早期发现结肠病变提供依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  现收集我院1998年6月—2008年6月诊治的病人，共行结肠镜检6454例，发现大肠内非息肉样病变156例，其中男88例，女68例，男女比1.3：1；年龄最小22岁，最大80岁，中位年龄49岁，分别发现直肠31例，乙状结肠54例，降结肠22例，结肠脾曲8例，结肠肝曲6例，升结肠和回盲部35例。本组156例，共168枚小的扁平或凹陷性病变，直径均<8mm，109例为扁平状，24例扁平伴中央凹陷型，18例凹陷性改变。

    1.2  方法  本组156例，均由内镜专职医生进行检查，如肠道清洁不够，先进行清洗灌肠，在插达回盲部退出观察时吸尽粪水积聚处，因套叠后造成退镜过快，反复进镜观察，尤其是在吸引过程中黏膜收缩时仔细观察黏膜病变显示最清楚，对内镜下发现的每一黏膜病变进行外观形态详细的描述，对发现黏膜病变常规病理活检并作病理连续切片，由大肠病理组织学专职医生进行病理形态的诊断和描述。

    2  结果

    156例中，经病理形态学诊断证实，22例为黏膜慢性炎，69例为炎性息肉，36例为增生性息肉。27例为小的扁平腺瘤，2例为黏膜内腺瘤，其中29例中，26例为管状腺瘤，3例为绒毛状腺瘤。14例腺上皮伴有轻度不典型增生，4例重度不典型增生，3例为不含腺瘤组织的早期癌，病理为腺癌组织，本组27例小的扁平和凹陷性腺癌，治疗方法分别为行外科剖腹肠段切除或局部切除术5例，经内镜下剥离式活检5例，行高频电式微波凝除术17例，3例不含腺瘤的早期癌，病理切片证实为全腺瘤组织，因患者拒绝Miles手术外，另2例均外科手术切除。

    3  结论

    就目前所知，大肠早期癌中95%以上从腺瘤演变而来。由于本研究样本量较小结果易受性别、年龄、家族史以及抽样误差等多种因素影响，有待大规模流行病学调查进一步证实。由此可见，我们作为护理工作者，在肠镜日益普及应用的今天终究会被人们所认识，重要的是有排便习惯的改变，大便不成形、腹泻等症状应指导患者有关疾病知识使患者认识到检查的必要性，充分了解并认识到这些早期大肠癌和腺癌的存在，及早发现早期治疗，适时采取必要的外科手术及治疗，提高治疗愈。

    (编辑：张  犁)