【摘要】
食管癌是常见的恶性肿瘤之一。对食管癌患者实施健康教育，促使患者掌握相关知识和有效的咳嗽方法，降低肺部并发症的发生率，是促进病人术后康复的重要途径。具体措施为：术前指导包括饮食、口腔卫生、特殊护理指导等；术后指导包括咳嗽排痰、教会病人在床上大小便、术后卧位指导、胃管护理等；出院后的饮食指导、复查和放射治疗等。
【关键词】 食管癌；手术病人；健康指导
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期食管癌采用手术切除，晚期放射治疗后肿块缩小也可手术切除。呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭是食管癌术后最常见和最严重的并发症，病死率较高。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除和减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。通过对食管癌手术患者实施健康教育，促使患者掌握食管癌手术相关知识和有效咳嗽方法，降低肺部并发症的发生率。
1 心理指导
增强病人战胜疾病的信心，消除病人紧张、恐惧的心理，向病人讲解癌症并不可怕及手术治疗的重要性和必要性，介绍疗效较好的病例，从而积极配合治疗［1］。
2 术前指导
21 饮食
211 食管部分梗阻时 克服吞咽困难，进食营养丰富的半流质或流质饮食，如牛奶、烂面、蒸蛋等。以保证有充分的营养物质供给机体，增强抵抗力。
212 食管完全梗阻时 需要静脉给予高营养物质，如脂肪乳剂、白蛋白、氨基酸等，以维持病人基本的新陈代谢需要。
22 口腔卫生
221 保持口腔清洁 除每天早、晚漱口外，餐前均要漱口。
222 食管完全梗阻时 尽量将口腔内分泌物吐出，以保持口腔清洁，预防口腔感染。
223 术前多饮水 服生理盐水加庆大霉素配制的食管冲洗液500ml/日，以清洁食管，预防手术后食管切口感染。
23 特殊护理指导
231 胃管的使用及护理 术日晨将粗细两根硅胶管从鼻腔插入胃内，粗管备术后抽吸胃液，细管手术中将之送入空肠，留作术后滴入营养物质，病人在操作中要注意放松，插管时配合吞咽动作，以使之顺利插入。
232 灌肠的护理 一般术前晚灌肠1次，如结肠代食管则要清洁灌肠，将灌洗液从肛门插管滴入肠腔，清洁肠道，减少手术中污染和术后感染，病人要充分理解和配合操作。
3 术后指导
31 饮食指导
311 肛门未排气时 禁食3～5天。
312 肛门排气后 从鼻腔空肠管内进流质食物，如葡萄糖、肉汤、鱼汤、菜汤、牛奶、豆浆等，200～250ml/次，4～5次/日，同时吃少量流质，术后第8天一般无特殊情况则拔除空肠管，吃无渣半流质食物。在进食过程中出现腹胀、腹痛、吞咽困难、颈部伤口渗湿等情况要及时告诉医护人员。
313 进食管与胃吻合口部护理 进食后颈部伤口渗湿，可能是发生了食管与胃吻合口瘘，要进稍粘稠的食物，每次进食时用手按压吻合口部位，以减少食物漏出。
32 指导咳嗽排痰 由于全麻的影响，控制了咳嗽反射，使呼吸道分泌物潴留，术后需咳嗽排痰，使呼吸道通畅，此时告诉病人固定切口做深呼吸和咳嗽的方法，即先两手将切口按住，然后深吸一口气，用力将呼吸道内的黏液排出。
33 教会病人在床上大小便 有的病人不习惯在床上大小便，术前训练病人学会在床上大小便。它可以避免尿潴留，减少泌尿系统感染的发生。由于麻醉与疼痛的影响,膀胱收缩能力受限制,教会病人正确使用腹压,促进尿液排出,并且使大便保持通畅。
34 术后卧位指导 （1）手术后平卧1～2天，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进伤口愈合。（2）2天后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。（3）胃与食管颈部吻合术后，应固定头部，不要左右摆动，以利吻合口愈合。
35 胃管的护理指导 （1）空肠管及胃管均要妥善固定好，不可随意拔出。（2）要定时抽吸胃液，将胃排空，观察抽出胃液的颜色，如原为白色胃液突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，则说明有胃出血，应立即通知医生处理。每次抽吸完后要用纱布包好管口［2］。（3）空肠管内注入流质食物时一定要过滤，防止管腔堵塞，同时还要注入少量开水冲洗管道。每次滴完食物后将导管反折包好，防止漏液。
4 出院指导
饮食指导，不暴饮暴食，少量多餐。不进硬性、刺激性及霉变食物。出院3个月后门诊复查。病情允许，术后半个月行放射治疗。
健康教育是整体护理的重要内容之一，促使人们自愿的采纳有利于健康的行为和生活方式，使病人从健康教育中得到益处，是减少术后并发症的重要措施，是促进病人术后康复的重要途径。
【参考文献】
1 毕爱红，张澜临床心理护理的现状及对策 护士进修杂志，2006，9:814-816
2 王亚军,曲萍胸外科围手术期护理环节质量控制实施体会 护士进修杂志，2006，2:119-121
(编辑：悦 铭)
