第二十六章  上消化道大量出血
    【考纲要求】
上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
    【考点纵览】
    1．上消化道大出血的病因。
    2．出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。
    3．紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。
    【历年考题点津】
    1．以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
      A．有肝炎史10余年
      B．上腹痛伴呕吐咖啡样物
      C．蜘蛛痣
      D．脾大
      E．移动性浊音阳性
    答案：B
(2～5题共用备选答案）
      A．食管静脉曲张破裂出血
      B．急性胃炎出血
      C．反流性食管炎出血
      D．食管贲门粘膜撕裂综合征
      E．消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
    2．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
    答案：E
试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。
    3．女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP 13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
    答案：A
试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。
    4．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
    答案：B
试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。
    5．男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
    答案：C
试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
    6．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
      A．中心静脉压
      B．肘静脉压
      C．血压
      D．心率
      E．尿量
    答案：A
试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。