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关闭窗口 【考纲要求】
上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
【考点纵览】
1．上消化道大出血的病因。
2．出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。
3．紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。
【历年考题点津】
1．以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
A．有肝炎史10余年
B．上腹痛伴呕吐咖啡样物
C．蜘蛛痣
D．脾大
E．移动性浊音阳性
答案：B
(2～5题共用备选答案）
A．食管静脉曲张破裂出血
B．急性胃炎出血
C．反流性食管炎出血
D．食管贲门粘膜撕裂综合征
E．消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：E
试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。
3．女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP 13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
答案：A
试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。
4．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
答案：B
试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。
5．男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
A．中心静脉压
B．肘静脉压
C．血压
D．心率
E．尿量
答案：A
试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。
7．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
A．三腔管压迫试验
B． B型超声检查
C．纤维内窥镜检查
D．选择性腹腔动脉造影检查
E． X线钡餐造影检查
答案：C
8．男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体；贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是
A．三腔二囊管压迫
B．补充凝血因子
C．口服止血药
D．静脉注射生长抑素制剂
E．冷盐水洗胃
答案：A
试题点评：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。
9．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
A．出血的速度和量
B．出血部位的高低
C．病变的性质
D．凝血机制
E．胃肠蠕动情况
答案：A
10．对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是
A．大便潜血阳性
B．血尿素氮升高
C．血肌酐升高
D．血色素下降
E．血氨升高
答案：B
11．上消化道出血范围是
A．贲门以上出血
B．幽门以上出血
C． Treitz韧带以上出血
D．空回肠交界处以上出血
E．回盲部以上出血
答案：C
12．男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
A．维生素K1静滴
B．奥美拉唑静注
C．6-氨基己酸静滴
D．三腔二囊管压迫
E．垂体后叶素静滴
答案：B
试题点评：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃粘膜病变所致。给予抑酸治疗。
13．在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是
A．急诊胃镜
B．急诊X线钡剂造影检查
C．血常规
D．肝、肾功能检查
E．腹部B超
答案：B
9．有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是
A．柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C．不可用于灌肠治疗
D．不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
答案：B
（10～11题共用题干）
男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
10．该病人最可能的诊断是
A．肠结核并发肠穿孔
B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C．结肠癌并发肠梗阻
D．肠易激综合征
E．克罗恩病
答案：B
试题点评：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
11．该患者不宜选做的检查是
A．血常规
B．血沉
C．免疫指标测定
D．钡剂灌肠
E．腹部B超
答案：D
试题点评：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。
12．溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A．重症患者接受激素治疗时
B．重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D．重症患者接受抗生素治疗时
E．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
答案：C
13．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是
A．稀水样便
B．粘液便
C．蛋花汤样便
D．糊状便
E．粘液脓血便
答案：E
（14～15题共用备选答案）
A．无明显规律性
B．疼痛-排便加重、
C．进食-疼痛-缓解
D．疼痛进食-缓解
E．疼痛-排便缓解
14．胃溃疡腹痛的规律是
答案：C
15．肠易激综合征腹痛的规律是
答案：E
16．肠易激综合征的症状特点是
A．腹痛腹胀等症状与排便无关
B．病史较长者会出现营养不良
C．精神紧张可使症状加重
D．常有便失禁
E．夜间人睡后仍会出现腹泻
答案：C
17．以下是慢性腹泻的病生理类型，除了
A．渗透性腹泻
B．渗出性腹泻
C．分泌性腹泻
D．运动功能异常性腹泻
E．医源性腹泻
答案：E
7．最有可能的诊断是
A．结肠癌
B．肠结核
C．克罗恩病
D．溃疡性结肠炎
E．肠血吸虫病
答案：B
试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。
8．结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是
A．腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连
B．大量抽腹水
C．手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变
D．全身联合强化抗结核药物治疗
E．营养和休息
答案：D
9．渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是
A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E．异烟肼、利福平
答案：A
10．女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是
A．结核性腹膜炎
B．原发性腹膜炎
C．癌性腹膜炎
D．巨大卵巢囊肿
E．肝静脉阻塞综合征
答案：A
试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。
11．女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A．血培养
B．结核菌素试验
C．腹膜活检
D．腹水细菌培养
E．血沉
答案：C
试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
12．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A． PPD试验
B．结肠镜检查
C．血沉
D．腹水常规
E．腹腔镜检查＋腹膜活检
答案：E
13．女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
A．肠梗阻
B．肠穿孔
C．中毒性肠麻痹
D．肠出血
答案：A
试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。
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