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如何根据心肌梗死心电图判断罪犯病变
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项目编号：2016-03-01-298 (国)
学分：国家I类 5.0
项目负责人：祖凌云
负责人单位:北京大学第三医院
1、关于远段LAD闭塞叙述错误的是（B）
A、LAD在D2远侧闭塞：V2~V3导联ST段抬高
B、Wrap-around LAD可以出现前壁、下壁导联ST段压低
C、不并心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成
D、30天死亡率6.8%,1年死亡率10.2%
2、关于中段LAD闭塞叙述错误的是（B）
A、LAD在S1远侧、D2近侧闭塞：V1~V4导联ST段抬高
B、可以无下壁导联ST段压低，多有传导阻滞出现
C、心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧部受损
D、室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见
3、aVR导联ST段抬高+V1导联ST段在等电位线上+其他导联ST段压低提示（A）
A、左主干病变
B、右冠脉病变
C、两者均是
D、两者均不是
4、关于下壁梗死叙述错误的是（C）
A、三支冠状动脉均可供血，单纯下壁梗死范围比较小
B、下壁心肌梗死容易合并其它部位梗死
C、下壁梗死不会合并房室阻滞
D、单纯下壁心肌梗死病人，应该做十八导联心电图
5、胸导联ST段升高+aVL导联ST段升高+下壁导联ST段压低（STV4 ↑> STV6↑），是预测（A）堵塞的强力指征
A、LAD近段
B、LAD中段
C、LAD远段
D、以上均有可能
6、LAD堵塞后，ST段抬高幅度在（A）导联最明显
A、V2或V3
B、V3或V4
C、Ⅱ
D、Ⅲ
7、ST段V3压低与ST段Ⅲ抬高的比值(ST V3/Ⅲ)>1.2为（A）
A、LCX闭塞
B、RCA远段闭塞
C、RCA近段闭塞
D、以上都不是
8、LAD堵塞后，ST段抬高≥0.1mV最常见于(B)导联
A、V1
B、V2
C、I
D、aVL
9、关于梗死部位动脉判定叙述错误的是（D）
A、下壁梗死＋右室梗死→右冠状动脉
B、下壁梗死＋侧壁梗死→左回旋支
C、下壁梗死＋前壁梗死→左前降支
D、下壁梗死＋右室梗死→左主干
10、ST段V3压低与ST段Ⅲ抬高的比值(ST V3/Ⅲ)<0.5为（C）
A、LCX闭塞
B、RCA远段闭塞
C、RCA近段闭塞
D、以上都不是
急性冠脉综合征诊断治疗的现状和挑战（一）
1、针对我国ACS的诊疗现状，下列选项最为正确的是（D ）
A、对NSTEMI的诊断不足
B、ACS患者血运重建比例低
C、ACS患者接受指南推荐的药物治疗情况不理想
D、以上全部正确
2、下列描述错误的是(C )
A、预防出血风险应监测血小板功能
B、出血症状出现时可输血小板治疗
C、出血时可用Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂
D、出血时可停用氯吡格雷
3、关于ACS的治疗面临的挑战，下列（D ）说法错误
A、死亡率与患者风险程度相关
B、高危ACS患者进行血运重建治疗有助于减少死亡风险
C、合并高危因素的患者临床比例高
D、ACS患者预后比较好，死亡率与危险分层相关
4、解读高敏肌钙蛋白T检测结果，0.1ng/ml>高敏肌钙蛋白T ≥ 0.014ng/ml，下列（A ）有误
A、肌钙蛋白异常升高，但不存在心肌坏死
B、是否为心肌梗死，应连续检测高敏肌钙蛋白T，并结合病史体征、ECG和影像学证据综合判断
C、后续步骤： 间隔3，6，9，12小时，连续检测高敏肌钙蛋白T，并结合病史体征、ECG和影像学证据
D、若高敏肌钙蛋白T升高幅度> 20%,则考虑急性心肌梗死诊断
5、ACS治疗中（C ）人群应该使用血运重建治疗
A、低危患者或冠状动脉造影提示不严重的患者
B、有再灌注禁忌症
C、STEMI无再灌注治疗禁忌症
D、未识别的高危患者或患者拒绝再灌注治疗
6、我国ACS的诊疗现状，高危患者中仅有（C ）出院时给予四类指南推荐用药
A、15%
B、25%
C、35%
D、45%
7、急性冠脉综合征包括(D )
A、ST抬高心肌梗死
B、非ST抬高心肌梗死
C、不稳定型心绞痛
D、以上都是
8、（ A）不属于ACS治疗中的血运重建治疗
A、药物治疗
B、PCI
C、溶栓
D、冠脉搭桥术
急性冠脉综合征诊断治疗的现状和挑战（二）
1、（A ）是ACS治疗重要部分
A、抗栓治疗
B、血运重建治疗
C、抗心肌缺血治疗
D、监护和一般治疗
2、健康四大基石，下列（C ）说法有误
A、合理膳食
B、适量运动
C、戒烟戒酒
D、心理平衡
3、GRACE评分方法中，（D ）不属于出院及门诊的评估指标
A、Killip分级
B、ST段变化
C、初始血清肌酐
D、心力衰竭史
4、缺血风险评估（TIMI评分，Grace评分）中，（C ）不属于高危因素
A、高龄
B、女性
C、肥胖
D、高血压史
5、目前ACS急性期首选：(A )负荷剂量
A、阿司匹林300mg/d ×3d，氯吡格雷 300mg/d
B、阿司匹林100mg/d ×1d，氯吡格雷 300mg/d
C、阿司匹林100mg/d ×3d，氯吡格雷 300mg/d
D、阿司匹林300mg/d ×1d，氯吡格雷 300mg/d
6、GRACE评分是ACS危险分层的金标准，下列说法错误的是（D ）
A、可以预测院内死亡风险
B、可以预测出院6个月死亡风险
C、GRACE评分甚至能预测5年死亡风险
D、GRACE评分辅助决定中期介入干预策略
7、关于理想的危险分层工具，下列（C ）说法错误
A、与临床预后相关性高，并且能够指导临床治疗
B、能够及时反映患者临床情况的变化
C、可操作性稍弱
D、TIMI Risk Score System是目前可用的冠心病危险分层工具
8、所有ACS患者均建议氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗至少(D )个月
A、3
B、6
C、9
D、12
9、（C ）属于STEMI患者介入治疗策略的I类推荐
A、发病12～24 h内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据
B、急诊PCI时冠状动脉内血栓负荷大时尽量应用导管血栓抽吸
C、伴心源性休克或心力衰竭时，即使发病超过12h者
D、如患者能够耐受12个月双联抗血小板治疗，则直接PCI时首选药物洗脱支架
10、GRACE评分方法中，（D ）不属于入院评估指标
A、Killip分级
B、ST段变化
C、血清肌酐
D、心力衰竭史
冠心病心绞痛的诊断与治疗
1、静息心绞痛发作于休息时，持续时间常（A ）
A、>20min
B、<20min
C、>30min
D、>40min
2、阿司匹林作为冠心病改善预后的药物时，一般的用量所有患者（A ）
A、100mg/d
B、90mg/d
C、80mg/d
D、70mg/d
3、冠心病改善症状、缓解缺血药物，下列（D ）是错误的
A、硝酸酯类
B、钙通道阻滞剂
C、曲美他嗪
D、阿司匹林
4、UAP/NSTEMI治疗的早期处理中，下列（B ）是错误的
A、连续心电、血压和血氧饱和度监测
B、吸氧：氧饱和度小于40%，4~8/min
C、硝酸甘油：有缺血症状，舌下含服或静脉输注
D、硝酸甘油静脉输注48h：持续心肌缺血、心衰、高血压
5、硝酸酯类在冠心病治疗中的作用为（D ）
A、减少心绞痛的发作
B、降低LDL-C水平
C、抑制环氧化酶使血栓素A2合成减少，抑制血小板聚集
D、松弛血管平滑肌产生血管扩张，从而减少心脏做功和心肌耗氧量
6、不稳定性心绞痛严重度分级中，I级在一年内死亡或MI为（A ）
A、1.3%
B、8.3%
C、10.3%
D、10.8%
7、下列哪项不是心脏神经官能症的临床特点（C ）
A、隐痛或短暂刺痛，部位多变
B、常喜欢不时地深吸气或作叹息样呼吸
C、硝酸甘油治疗起效迅速
D、伴有其它神经衰弱症状
8、（A ）不是恶化性心绞痛的症状
A、发作于休息时，持续时间常>20min
B、稳定型心绞痛症状逐渐加重
C、时间更长或更频繁
D、CCS水平至少增加I级，程度至少CCS III级
9、冠心病改善预后的药物，下列（D ）是错误的
A、阿司匹林
B、他汀类
C、ACEI
D、钙通道阻滞剂
10、关于UAP/NSTEMI治疗的要点，下列（D ）是错误的
A、高危患者：早期有创治疗
B、其他患者：早期有创或保守治疗
C、保守治疗稳定12－24小时的患者，出院前应完成无创负荷试验
D、不使用抗凝治疗
冠心病心绞痛概述
1、关于动态心电图，（C ）说法错误
A、怀疑有心律失常的心绞痛患者
B、怀疑血管痉挛性心绞痛(变异性心绞痛)
C、适用于有胸痛症状，怀疑CHD可能
D、可检出ST-T改变(症状性和无症状性)和心律失常，时间-症状-活动的相关性
2、下列（C ）不属于心绞痛体征
A、平时无异常发现
B、发作时心率增快、血压升高
C、有时出现第一或第二奔马律
D、一过性心尖部收缩期杂音
3、极量运动心率=（A ）-年龄
A、220
B、190
C、100
D、250
4、关于心绞痛的特点，（B ）说法错误
A、阵发性， 3-5分钟
B、重者25分钟
C、＞30分钟者少见
D、不受呼吸、体位影响
5、心绞痛发作的不典型部位为（ B）
A、胸骨上段
B、上腹部
C、胸骨中段后
D、心前区
6、关于稳定性心绞痛，（B ）说法错误
A、每日每周发作次数大致相同
B、疼痛时限相仿（10分钟）
C、每次发作的性质部位无改变
D、用硝酸甘油也在相同时间内产生疗效
7、（B ）是诊断心绞痛最常用的检查方法
A、同位素检查
B、心电图负荷试验
C、冠脉造影检查
D、冠脉CT
8、心绞痛以(A )为主要临床表现
A、发作性胸痛
B、闷塞
C、窒息
D、缺氧
9、次极量运动心率=（B ）-年龄
A、220
B、190
C、100
D、250
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