摘要 1995年5月，邵逸夫医院设置全院性抢救系统，成立抢救管理委员会和抢救小组，重点培训抢救小组成员，普及培训全院医护人员，统一配备抢救推车。近5年抢救了94例次心跳、呼吸骤停的病人，复苏成功率87%，获得病人及家属的好评。全院性抢救系统可使心跳、呼吸骤停的病人得到及时、规范化的抢救，亦不影响常规医疗秩序。
关键词 抢救系统 病人 管理
Key words emergency system patient management
医院的抢救质量在很大程度上反映了医院的管理水平及护理质量。为使病人在遭遇突发事件时能得到迅速、及时、有效的抢救，我院参照美国罗马琳达大学医学中心的管理经验，于1995年5月设置了一套全院性的抢救系统，运行近5年来，得到了医护人员的认可，规范了抢救程序，提高了抢救速度。现介绍如下。
1 全院性抢救系统的设置
1.1 成立抢救管理委员会
该委员会由分管医疗的副院长、护理副院长、麻醉科主任、急诊科主任、呼吸治疗科主任、急诊科及重症监护室护士长、大内、大外科主任共9人组成。参与制订抢救程序及抢救器材、药品配备的标准；协调整个医院复苏活动的实施；对抢救小组成员的资格进行审定，安排有可能担任抢救职责的人员每年参加美国心脏协会开办的心肺复苏(CPR)及进一步心脏生命支持(ACLS)的培训，获得合格证书后方可上岗，还需定期参加医院组织的模拟抢救演习等。抢救管理委员会由急诊科主任担任主席，定期举行会议以规范抢救流程及对复苏病例进行讨论、分析、总结等。
1.2 设立抢救小组
抢救小组成员由值班的急诊科主治医师、急诊科护士、重症监护室护士、麻醉师及呼吸治疗师各1人组成。每人配备抢救专用传呼机，号码从195编至199。总机设抢救专用分机，号码为3999，其铃声不同于其他电话以引起重视。各病区设立抢救专用代号，如五楼(心胸外科及泌尿外科病区)为9905；十楼(心血管内科及神经内科病区)为9910；急诊科为9999等。病区若有心跳、呼吸骤停病人，目击者立即拨打院抢救专线3999，总机接线员即刻连传抢救小组成员，后者见传呼机上的抢救专用代号以最快速度奔赴现场。为防止传呼有误，接线员同时在全院广播传呼以更迅速地通知到每位抢救小组成员，并紧急通知急救电梯到相应的楼层。
1.3 抢救推车的配备
每个病区配备1辆移动式抢救推车及1台除颤仪，统一放于病区固定位置。推车内药品、物品配置全院统一，每辆推车的同一抽屉一律放置相同的物品并贴上统一标签。平时抢救推车内的物品禁止取用，抢救病人用后立即补齐。抢救推车及除颤仪由护士长及每班小组长共同清点、检查，每月由护理部指派专人检查，使抢救物品保持齐全，仪器、设备功能良好。
2 医护人员的培训
2.1 一般护士的培训
由护理部指派具有主管护师职称的急诊科护士长负责全院护士的抢救知识培训，并在急诊科及重症监护室带教护士(为护师职称以上的专职带教护士)的共同参与下完成每年对每位护士的CPR及模拟抢救(Mock Code)课程的测试。上述课程包括理论知识及操作两部分，内容有心肺复苏操作，口、鼻咽通气管，气管插管的应用，除颤仪的使用，致命性心律失常的识别及遭遇突发事件时如何发出求救信号，如何配合抢救等。测试成绩必须≥80分，并与晋升挂钩。
2.2 一般医生的培训
由医教科负责，急诊科、大内、大外科主任共同参与。心肺复苏及模拟抢救课程参加护理部组织的统一培训，在此基础上参加ACLS课程的培训，由医教科统一考核，测试成绩与晋升挂钩。不合格者需参与我院举办的全国性ACLS培训班的学习，直到考试合格。
2.3 抢救小组成员的培训
由急诊科主任(主任医师)具体负责，麻醉科主任、急诊科及ICU护士长、护理教育部主任共同参与。内容包括基础生命支持(BLS)、CPR、ACLS 知识等。具体有：呼吸骤停及气道管理，静脉穿刺及监测技术，低血压、休克、肺水肿、急性心肌梗死的处理，常见及致命性心律失常的识别；停搏、无脉搏性电活动，心动过缓，心动过速，室颤/无脉搏性室速治疗流程图，体外自动除颤及经皮起搏技术，同步电复律应用等。上述课程的测试包括理论知识(多选题)、模拟病例抢救演示、心电图识别三方面的内容。测试成绩必须≥85分，不合格者统一安排补考，直至测试通过。抢救培训的成绩由医教科保存，统一发给培训人员合格证书。每年还根据美方专家提供的最新资料安排知识更新课程。
3 实施抢救
病区如有病人突发心跳、呼吸骤停，目击者或值班护士立即通知总机，并即刻开始BLS措施［1］。3～5 min内抢救小组人员到达，该病区的医护人员即协助进行抢救。由急诊科主治医师担任总指挥，负责分配任务，掌握病情，下医嘱，安排会诊，确定各项措施的落实等；病房住院医师负责病人的评估，在主治医师指导下进行抢救操作等；2名抢救小组的护士负责抢救措施的实施，如给氧、开通静脉、给药、除颤等；另1名病区护士负责详细记录抢救过程、病人生命体征情况及参与抢救人员情况等；呼吸治疗师及麻醉师负责气管插管及气道的管理；病房秘书或夜间值班护士负责控制病房人员的进出，维持良好的抢救秩序，必要时取送抢救物品等。
4 成效
自成立全院性抢救系统以来共抢救了94例次心跳、呼吸骤停的病人，复苏成功率87%，保证了抢救的力量及质量。由于抢救工作由专人承担，病区其他病人的连续性治疗护理得到了保证，有利于医院总体的医疗安全，同时规范化、熟练的抢救体现了我院医护人员良好的职业风范，对于终末期病人也使家属获得了心理上的安慰，提高了病人及家属对医院的信任度，从而树立了医院良好的整体形象。医院的抢救培训改进了护士对于重危病人抢救的思维方法，提高了抢救的协调性和有效性。
(本文承蒙鲍德国主任修改，特此致谢)
张悦怡(浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科， 杭州 310016)
Karen Tingwallcao(美国罗马琳达大学医学中心)
