随着鼻内镜在临床上的广泛应用，鼻内镜手术因其在直视下操作，准确性高，损伤小，痛苦小［1］，越来越被广大患者接受。我院耳鼻喉科2004年4月～2006年4月收治的63例鼻内镜手术患者中有17例患者合并糖尿病，针对糖尿病患者的个体情况，从生理、心理、饮食等方面进行护理取得了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
我院2004年4月～2006年4月收治63例行鼻内镜手术的患者，男36例，女27例，年龄25～74岁。其中行鼻息肉摘除术者44例，行上颌窦囊肿切除术者3例，行鼻中隔矫正术者5例，行慢性鼻窦炎术者11例。其中合并糖尿病者11例。
2 护理方法
2.1 基础护理 糖尿病患者术前应监测血糖，待血糖值正常后方可进行手术。由于糖尿病患者体质较弱，加上术中出血、疼痛等不良刺激，术后容易出现面色苍白、头晕、恶心、胸闷、气短等症状。应在内镜室内留观1 h，并监测生命体征、吸氧、建立静脉通路等，待生命体征平稳，患者自觉症状减轻并没有继续出血的迹象方可离开内镜室。
2.1.1 用药指导及监测 糖尿病患者由于机体蛋白合成减少、分解加快，使免疫球蛋白抗体等生成减少，中性粒细胞趋化吞噬杀菌能力降低，导致机体免疫功能低下，抗感染能力降低，加之血糖高、尿糖排出多、水电解质紊乱、蛋白质缺乏、营养障碍等因素［2］，常导致伤口迁延不愈。因此在鼻内镜手术后必须正确指导患者用药，严格掌握服药的剂量和时间，适当锻炼身体，从而降低血糖，增加胰岛素的敏感性。经常检测血糖、尿糖，把血糖控制在正常范围才能保证创面的愈合。
2.1.2 术腔处理 糖尿病患者在术后取出鼻腔填充物第二天开始第1个月内，每周复查1次，第2～3个月每2周1次，以后每个月1次。复查时，在鼻窦内镜直视下，清除术后鼻腔、鼻窦内的纤维渗出物，增生的肉芽和囊泡，保持开放的窦口引流通畅，促进上皮化，操作中注意细心轻柔，忌用撕扯等粗暴动作，尽量减少损伤已上皮化的黏膜。
2.1.3 术腔冲洗 鼻内镜手术后鼻腔冲洗对治疗效果的好坏影响非常重要。糖尿病患者因身体抵抗力低，发生感染的几率较高，因此术腔冲洗更为重要。每日冲洗时，将鼻腔冲洗器的橄榄头插在前鼻孔，另一端放在冲洗液中，头和上身前倾30°，张口让冲洗液从口或从另一鼻孔流出，勿用力擤鼻或做吞咽动作，否则冲洗液顺着咽鼓管进入中耳，可引起中耳炎。每日1次，用生理盐水500 ml冲洗，最后将庆大霉素8万u加入剩余的100 ml盐水中冲完为止，然后喷上喉风散。王国利、赵侃报道也可用中药冲洗（鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等）［3］。
2.1.4 加强消毒隔离 糖尿病患者由于存在内分泌代谢紊乱及某些慢性并发症，机体防御功能显著降低，对感染的易患性较非糖尿病患者明显提高［4］，而且耳鼻喉科因其特殊性，有的器械直接接触机体的分泌物而无法进行高压灭菌，极易造成医院感染。因此必须严格无菌操作，术后如切割器、吸引器头等必须严格按消毒、清洗、再消毒的原则进行。鼻内镜镜头用后应用2%戊二醛浸泡10 h再以生理盐水冲洗后方可再用。内镜室每日紫外线照射消毒2次，每次30 min，每个月进行空气培养。糖尿病患者所在病房每天用含氯消毒剂擦拭桌面、地板2次，并要严格控制探视人员，尽量减少陪护，保持室内洁净和空气新鲜。
2.2 心理护理 糖尿病患者因创面愈合较慢，因此情绪低落，对治病失去信心。应尽量让患者保持良好的状态，向患者讲解糖尿病慢性病程的特点及饮食等日常起居应注意的事项，使患者对自己的病情有全面的了解和正确的认识。对焦虑、沮丧的患者应多关心体贴，加强沟通，告知糖尿病只要坚持合理用药，控制饮食，病情可得到较好的控制，解除患者的消极悲观情绪，保持心情愉快，树立同疾病斗争的信心。同时积极同患者家属交流，共同协助患者进行治疗。
2.3 饮食指导 糖尿病患者应严格限制糖的摄入，在限制糖的同时，还必须限制盐的摄入。因为食盐进入人体后，可激活体内淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，从而加速小肠对葡萄糖的吸收，造成餐后血糖升高［5］。因此食盐摄入量为2.5～3.5 g/d。蛋白质摄入量占总热量的15%～20%，过高易增加代谢，引起酸中毒。脂肪摄入量为0.6 g～1.6 g/（kg·d），总量不超过50 g/d。纤维素因含有木糖醇，食后可使肠道对碳水化合物吸收缓慢而均匀，还可减少胆固醇在肠道的吸收，使胰岛素水平降低，因此可适量增加一些蔬菜的摄入，如白菜、菠菜、冬瓜、黄瓜等。
3 讨论
糖尿病患者在行鼻内镜手术后，由于机体抵抗力低，伤口愈合较慢，这就需要护理人员在术后耐心细致地观察病情。及时发现问题，并制定相应的护理措施。在基础护理、心理护理、饮食指导等方面积极配合患者进行治疗，从而在提高疾病的治愈率、缩短住院天数、减轻患者痛苦等方面起到积极的作用。
［参考文献］
1 田勇泉.耳鼻咽喉—头颈外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，128.
2 陈明纯.糖尿病病人医院感染分析及护理对策.护理研究，2005，10：861.
3 王国利，赵侃.中药冲洗对内镜鼻窦手术疗效的影响.护理研究，2006，1：56.
4 许曼音.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003，533.
5 王淑英，呼瑞英.糖尿病病人的饮食控制及护理.护理研究，2002，1：32.
（作者单位： 045008 山西阳泉，阳煤集团总医院耳鼻喉科
