永久性人工心脏起搏器置入术是将脉冲发生器埋植于体内进行永久心脏起搏的技术，采用经锁骨下静脉心内膜电极法，是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法，我科于2000～2005年共为120例患者安装永久性人工心脏起搏器，本文就护理体会论述如下。
1 临床资料
全组共120例，男72例，女48例。年龄50～82岁。有冠心病、阿—斯综合征、窦性停搏、高度房室传导阻滞等。其中有8例为双腔。
2 护理
2.1 术前护理［1］
2.1.1 心理护理 由于患者对安装心脏起搏器知识不了解，均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，护士应针对不同表现，向患者逐一耐心、细致地讲解安装永久起搏器的必要性和安全性、安装方法、过程及注意事项并训练患者在床上大小便。可告知患者手术大约需要的时间，使其心中有数，消除顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备 （1）备齐急救药品、氧气、除颤仪、吸引器、简易呼吸器并确定其性能良好，术前积极治疗并发症（如肺部感染、高血压、糖尿病等）。（2）完成各项检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原等。（3）术前3～5天停用抗凝血、抗血小板药及活血、扩血管药物。（4）做好皮肤准备及青霉素皮试。（5）术前4 h禁食，术前30 min建立静脉通路并肌注安定镇静剂排空小便入导管室。
2.2 术后护理［1］
2.2.1 伤口护理 穿刺点用0.5 kg沙袋压迫4～6 h，观察伤口有无渗血，可在相应部位重新加压包扎，每日换药时，注意观察伤口皮肤色泽、有无血肿形成。若皮下脂肪少，皮肤伤口张力较大，沙袋可采用简短压迫，术后静滴抗生素，并注意观察体温变化，连续测体温3天，每日4次，同时注意伤口有无感染现象。一般术后7～9天拆线。
2.2.2 体位护理 手术后平抬入CCU，取平卧位或左侧卧位，动作轻柔不宜翻动体位，以免电极导管移位，24 h禁止翻身，协助其在床上大小便。过去是术后绝对卧床3～7天，随着起搏技术的迅速发展，电极的制造工艺有了很大改进，电极脱落的发生率较低，一般发生电极脱落现象是在术后24 h内。24 h后可在床上轻度活动，72 h后可在床边轻度活动，不要过度向前弯腰，目前，无一例发生电极移位。活动时指导患者要循序渐进，由肢端关节活动开始。避免用力搓擦，避免用力上举术侧手臂，避免突然弯腰、甩手、振臂等动作。
2.2.3 心电监护 过去认为安装起搏器是安全的，不必心电监护，致使对有起搏器感知不良、电极移位等情况者观察不到位。实际应在术后心电监护36～48 h，严密观察起搏心电图，观察起搏的感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图1次，尤其注意观察是否为有效起搏心律，以便尽早发现电极移位。术后1周复查超声心电图，并摄X线胸部正位及斜位片各1张，留下资料。
2.2.4 饮食护理 在过去术后一般进流食或半流食，易导致营养缺乏，现主张进食高蛋白、高维生素、富含纤维素、清淡易消化的食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，排便勿用力。用吸管饮水，避免发生呛咳。术后患者睡眠质量亦成为观察起搏器功能的重要参考指标之一。
2.2.5 生活护理 生活护理是起搏器术后护理的重要方面，患者术后应予使用气垫床，防止褥疮的发生。卧床期间应保持床单位和皮肤清洁，防止感冒受凉。年龄较大者，要注意活动双下肢，以防止发生血栓及下肢皮肤溃疡。
3 健康指导
3.1 自测起搏器功能 （1）教会患者学会自测脉搏，每日2次，每次至少3 min，求其每分钟的平均值并记录。如果每分钟少于预置心率5次即为异常，应及时到医院就诊［2］。（2）用半导体收音机检测起搏器的功能，此方法适用于无自身心率的患者。具体方法：首先打开收音机，选择中波波段没有播音的区域，然后把收音机放在起搏器埋藏区，可听到规律的脉冲信号，根据信号的频率自测起搏频率。
3.2 重视术后随访工作 3个月内每半月随访1次，3个月后每月随访1次，以后每半年随访1次。待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间。若自觉心悸、胸闷、头晕、黑矇或自测脉搏缓慢，应立即就医。
3.3 其他 （1）避免接触高压电、内燃机、雷达、微波炉等强磁性物体。（2）随身携带起搏识别卡，写明何时安装起搏器及其类型，以便就医或通过机场安全门时，顺利通过检查。（3）出院后要建立良好的生活习惯，坚持服药。保持乐观的情绪，避免激动，戒烟酒，适当参加体育锻炼，防止受凉，不适随诊。
［参考文献］
1 施秀英，赵娟，林明仙.安置心脏起搏器并发症的预防及进展.现代护理，2005，11（8）：598-599.
2 刘森珍，李卫华，高佩音，等.安置永久心脏起搏器患者出院前的健康指导.现代医院，2005，5（11）：73-74.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院7病区
