肝棘球蚴病［1］（hepatic echinococcosis）又称肝包虫病（hepatic hydatidosis）是流行于世界畜牧业发达地区常见的人畜共患性寄生虫病。宁夏回族自治区是肝泡型包虫病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）的高发区，主要分布在南部山区西吉县各乡镇。本文就西吉县人民医院2001～2003年对68例肝包虫囊肿外囊完整摘除术患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001～2003年我院收治的肝包虫囊肿外囊完整摘除的患者68例，男26例，女42例；年龄28～72岁，平均51.2岁。回族38例，汉族30例（回汉族比例14∶11），均居西吉县各乡镇，有狐、狗或狼等接触史。
1.2 临床表现 临床表现主要是反复出现的剑突下胀痛不适、纳差、恶心、呕吐症状，尤以吃未煮熟的牛、羊肉后为甚。68例患者均经临床和B超确诊为肝包虫病。且均为包虫囊肿部分突出肝表面者，采用肝包虫囊肿切开内囊摘除手术，术中如有胆瘘或感染者，尽量缝合胆瘘或放置胶管引流。如无胆瘘、无感染者取出内囊用高渗盐水固定头节后，不需其他处理即可。
1.3 结果 手术治疗68例，效果良好，无手术死亡，也无过敏性休克发生；并发胆瘘8例，肝包虫囊肿复发12例，均行二次手术，并发症总发生率29.4%，均治愈。
2 护理体会
2.1 心理护理 肝包虫患者往往病史较长，加之本地区基础条件差，群众文化素质相对较低，对手术治疗认识不够，有一定的心理负担。为此，笔者主动与患者接触，建立良好的护患关系，主动与患者促膝交谈，同时，针对当地患者家庭条件不宽裕、缺乏一定的医疗知识及对手术的顾虑等实际情况，进行了有计划、有步骤的分类指导，经济上给予优惠且免费发放治包虫药品，提高患者配合治疗的主动性，大部分术后患者都要求坚持服药以巩固治疗，笔者对术后的病情发展和治疗方法，注意事项进行具体介绍，预见性地进行心理疏导，同时，让同种病手术后的患者作为义务宣传员鼓励其他患者，增强患者康复的信心和希望。
2.2 术前护理 肝包虫病患者一般状况较差，与原发病所致的食欲减退、恶心、呕吐等有关。本组68例患者均有消瘦、面色晦暗、贫血等临床表现，术前给予高蛋白、高热量、高维生素及可口的饮食，如清炖鱼、鸡汤、鸽子汤等，禁食期间给予静脉营养支持，可输注复方氨基酸、脂肪乳等制剂。告知患者禁食生、冷、硬的食物，手术前1个月指导患者口服阿苯达唑等抗包虫药物或预防性用抗生素，术后继续用药1～3个月以防复发。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 （1）严密观察生命体征。观察体温变化每天6次，术后第1～3天体温波动在37.5℃左右，一般不超过38℃。若术后2周以上体温持续升高超过38℃者，要注意有无感染等，术后每小时测血压1次，3次平稳后改为每天2次。（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液，置管处每日换药1次，一旦敷料湿透应立即更换。（3）保持各种引流管通畅并观察引流量、色的变化。（4）嘱患者术后不宜过早（3天内）起床活动，但可卧床活动。鼓励患者深呼吸及咳嗽，防止肺炎等并发症的发生。
2.3.2 疼痛的护理 本组68例患者均表现为不同程度的切口疼痛，根据Me Gill疼痛问答法［2］给予相应的护理，疼痛1～3级的58例患者由护士通过分散其注意力而使患者放松，如让患者听自己喜欢的音乐，看电视，做深呼吸，用温水毛巾擦浴，巡回护士陪在患者床前给患者读杂志，帮助和指导患者咳嗽时按压伤口两侧。其中50例诉疼痛减轻，有效率86.2%。4～5级的10例患者给予镇痛剂，均诉疼痛减轻。为保证患者生活质量，免受疼痛，我科护理人员认真客观的评价疼痛效果，及时反馈，及时给予相应的护理措施，使患者满意率为94%，进行各种护理操作动作准确、轻柔，妥善固定各种引流管，防止引流管移动而引起疼痛，加强患者生活护理，协助患者翻身、咳嗽、饮食、大小便。
2.3.3 引流管的护理 （1）患者术后力争尽早恢复胃肠饮食，先予流质饮食（如米汤、面汤等），逐渐过渡至正常饮食（以高热量、易消化的食物为宜）。如果48～72h肠蠕动仍未恢复，要考虑各种原因。患者活动少时，若有肠鸣音或有轻度腹胀可考虑用开塞露纳肛解决。（2）腹腔引流管。患者麻醉清醒后给予半卧位，以利于引流和缓解伤口张力。要注意保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。术后1～2天引流出淡红色血性液或有絮状分泌物并非异常，系术中冲洗液及囊壁脱落的坏死组织。若引流出金黄色胆汁少于20ml，不需特别处理，若引流出20ml以上胆汁或胆汁引流量有增无减，则应及时通知医生，采取相应措施。5例患者术后第3天引流出胆汁50～60ml，及时通知医生给予对症处理。3例患者术后第2天出现剧烈腹痛，系胆瘘致胆汁性腹膜炎，请医生做了紧急处理（充分吸引即可使疼痛缓解）。（3）保持引流管通畅。
2.3.4 预防感染 肺部感染是腹部手术出现的常见并发症，为利于患者的术后恢复，要加强肺部感染的预防和控制。术后要及时的进行雾化吸入。指导患者如何进行有效的咳嗽排痰，并定时为患者翻身、拍背、协助排痰，同时要加强患者的口腔护理，防止细菌感染。伤口敷料可给细菌生长繁殖提供良好的培养基，如果伤口敷料渗湿应及时更换。保持置管皮肤及伤口清洁干燥，保持床单清洁，遵医嘱合理使用抗生素。每日用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱2次。术后2周，若无胆汁样液，可尽早拔出引流管以免逆行感染，拔管指征是引流物尚清亮而且引流量每天应少于5ml。
2.3.5 健康教育 （1）改善饮水。包虫病多发区，水源管理较差，部分地区饮用自然的泉水，没有防护设施，有时人畜共用，水质污染严重，是造成本病传染的主要原因。向患者及家属讲解肝包虫病的一般常识，帮助他们建立良好的卫生习惯和保健意识，不喝生水且人畜用水分开，不吃未煮熟的牛、羊肉，对生吃的蔬菜、瓜果要洗涤干净，有条件的进行消毒处理后方可食用。（2）消灭传染源。对畜牧区群众加强有关人畜共患病教育，如禁养猫狗等，对牛羊、禽要进行驱虫（一年2次以上），对病畜要及时隔离治疗，对死亡的家畜应深埋，不能任意抛弃，以防狗等食入，扩大传染源，配合防疫人员灭鼠，彻底切断传播途径。（3）加强个人卫生。采取多种形式，如“三下乡”活动，送医送药送等活动等，加强对群众的个人卫生宣传教育。饮前洗手，尤其在与狗或其他动物接触后更应注意。经常修指甲，教育儿童不要抚摸狗及猫的皮毛，防止狗和猫舔人的面和手。
（致谢：本文承蒙我科刘雄洲副主任医师指导，特此感谢！）
【参考文献】
1 裘法祖.外科学,第3版.北京：人民卫生出版社,1993,513.
2 董慰慈.护理学基础.江苏：东南大学出版社,1997,80.
作者单位： 756200 宁夏西吉，西吉县人民医院外科
