凡胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能顺利娩出胎儿双肩者称肩难产。其发生率国内报道为0.15%，若处理不当易产生严重的母婴并发症，如重度会阴撕裂伤、产后出血、泌尿生殖瘘、子宫破裂、新生儿锁骨骨折、颅内出血、臂丛神经损伤、新生儿重度窒息和死亡等，给家属及患儿带来极大的痛苦。随着产科学的发展和助产技术的提高，对难产的预防、诊断和处理技术水平也在不断提高，但由肩难产而导致的并发症时有发生，护患纠纷不可避免。现对近几年我院由于肩难产导致的护患纠纷分析报告如下。

    1   临床资料

    自2000年以来，我院因肩难产而导致的护患纠纷有6起，6例均锁骨骨折，其中合并臂丛神经损伤2例，合并颅骨骨折1例；6例中巨大儿5例，余1例正常体重的新生儿伴母体骨盆异常。分析原因主要有：巨大儿、骨盆异常、助产操作错误干预、对肩难产应对手法不当等。预后：6例均痊愈。

    2   讨论

    肩难产多数为巨大儿，应加强孕期保健和营养指导，注意合理营养，适度休息，孕妇体重自妊娠13周起平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加1250g，避免体重过度增长，以减少巨大儿的发生。定期产前检查，明确肩难产可能发生的高危因素，不断提高产前诊断水平，对有肩难产高危因素的孕妇，应记录于孕产妇系统保健手册中以供临床参考。

    住院分娩时对孕妇应进行全面细致的检查，明确胎儿及骨盆情况，综合分析各种因素，准确选择分娩方式，以减少肩难产的发生。加强分娩期监护，及时绘制产程图，给予持续胎心监护，随时了解宫缩压力情况，严密观察产程进展和变化，遇宫缩过强或宫缩乏力、产程停滞或延长、巨大胎儿先露下降缓慢或停滞等异常情况，应及时报告医生立即处理。确保影响分娩的四因素（产力、产道、胎儿及精神心理因素）均正常并能相互适应。

    加强助产技术培训，熟练掌握分娩机转。每例分娩前都做好新生儿复苏准备，疑有肩难产可能者应适当增加医护人员，当胎头娩出后立即出现胎颈回缩现象，确定此时胎儿双肩径位于骨盆入口上方，尚未进入骨盆，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，应避免惊慌，迅速清除胎儿口鼻黏液，按照分娩机转旋转胎头完成复位和外旋转动作（避免动作粗暴），同时助手在产妇耻骨联合上方适度加压并向入口斜径方向轻推，如胎儿前肩已入盆，助产者只需适当加压即可娩出前肩；如前肩未入盆而是后肩先入盆，则不可使用暴力强压前肩，而是先抬后肩把后肩先娩出的同时双肩娩出。笔者从事助产工作20余年，娩出胎儿体重最重达4900g的女婴，也仅用上述方法，且未见任何肩难产并发症发生。

    发生肩难产时尚可采取以下方法助产：屈大腿法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、断锁骨法等。其中牵后臂娩后肩法需要较高的助产操作技巧，尤需谨慎操作，否则操作不当易致臂丛神经损伤；断锁骨法目前在我院无法实施操作，因为这是孕妇及家属无法接受的事实。总之，肩难产如处理不当则对母儿易产生严重影响，给患儿及家庭带来极大痛苦，极易导致护患纠纷。临床工作中应做到预防为主，抓好孕期、产前、产时各环节工作，加强助产技术培训，熟练掌握分娩机转，不断提高助产技术水平，一旦发生肩难产能迅速有效地处理；同时建立良好的护患关系，保持充分的护患沟通交流，讲解肩难产病因、处理、常见并发症及预后等相关知识，取得孕产妇及家属的理解、配合，以化解并最终减少护患纠纷的发生。

     作者单位： 210031 江苏南京，南京市浦口医院妇产科