【摘要】   目的   了解宫外孕手术患者术前的心理状况，为心理支持提供依据，并探讨护理对策。方法   对2004年11月～2005年11月在我院行宫外孕手术的100例患者进行术前心理状况评估分析，采用交谈及问卷调查方式，内容包括患者的基本情况、就诊原因、婚姻状况、经济情况、心理状态、对疾病的认知和护理的需求等。结果   95%以上患者都存在不同程度的焦虑和抑郁，87%患者有紧张、恐惧心理，20%患者存在孤独、悲观心理，78%患者对本病认知缺乏。结论   通过对宫外孕手术患者心理评估，为其提供心理支持，并通过护理手段提高患者对本病的认知程度，提高患者的适应能力。

    【关键词】   宫外孕；手术；心理评估；护理干预

       宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的一种急腹症。它起病急，发展较快，常导致出血性休克危及患者生命。我院是一所镇级综合性医院，近年来异位妊娠收治率占妇科住院患者第一位，因本院处于城乡交界地带，收治患者以农民、外来务工者居多，患者文化层次及经济状况相对较差，对疾病的认知不足，导致来诊时多数病情较急较重，一旦确诊，急需手术。针对这一特殊人群，应掌握其术前的心理状况，笔者通过对近年来在我院手术的100例宫外孕患者进行了术前心理调查分析，并提出相关护理干预措施，现总结报告如下。

    1   对象与方法

    1.1   对象   对2004年11月～2005年11月在我院住院诊断为宫外孕必须行手术治疗的100例患者，进行术前心理调查与评估。

    1.2   方法   采用交流及问卷调查法，内容包括患者的基本情况、就诊原因、婚姻状况、经济情况、心理状态、对疾病的认知和对护理的需求等。

    2   结果

    100例宫外孕手术患者年龄为19～45岁，其中已婚已育38例，年龄24～45岁；已婚未育42例，年龄20～29岁；未婚未育20例，年龄19～23岁。文化程度大专以上15例，高中或中专37例，初中以下48例。100例患者中外来工78例，占78%，其中20例患者为失血休克急诊入院。家庭经济状况好15例，中等30例，差55例。心理状态调查结果显示：100例患者中焦虑情绪者占98%，抑郁者占95%，恐惧者占87%，孤独者占20%，每例都存在2种以上的心态，部分4种心态同时存在，多见于宫外孕失血休克入院患者。另外患者对心理护理需求占92%，多数患者认为护士的有效心理支持很有必要。

    3   讨论

    3.1   宫外孕患者术前出现焦虑与抑郁状态的相关因素   对疾病的认知缺乏；害怕疼痛；疾病突发对患者生命的威胁；手术治疗对生育的影响；担心经济负担等。主要表现为紧张烦躁、伤心哭泣或情绪低落等。调查显示100例宫外孕患者术前基本都有焦虑情绪，抑郁者占95%，已婚未育组及未婚未育组所占比率较高，这与未育者担心手术会影响以后生育有关。特别是未婚宫外孕患者，由于年龄小、阅历少，害怕被家人、外人知道，被人歧视，或被男朋友抛弃等都是引起焦虑抑郁的主要因素。

    3.2   宫外孕患者术前出现恐惧、悲观心理状态因素   对陌生环境、各种抢救治疗和医疗护理操作、手术、死亡等惧怕而引起的。表现为不能面对现实，悲观失望，或有濒死感，对医生护士技术水平缺乏信任，不愿合作等。这与晕厥或休克急诊入院的患者居多。20例以失血性休克入院的宫外孕患者，均为外来务工者，这与她们低学历、对疾病的认知缺乏、经济状况差、迟迟不愿就诊有一定关系。

    4   护理干预措施

    4.1   针对不同患者做好个性化心理护理   人对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力的评估，都受到个性的影响［1］，因而我们针对患者的社会角色、性格、文化素质等特点进行术前的心理护理干预。在调查中显示，已婚已育组宫外孕手术患者术前心态相对较为平静，部分焦虑趋向于害怕手术疼痛，这与她们对生育的愿望已没那么强烈有关，对这部分患者术前应主要向患者讲明手术的必要性和安全性，对患者加强心理支持，介绍术前后注意事项，增加患者的安全感，使其有充分的心理准备，能主动地配合治疗接受手术。对已婚未育组患者，则重点向患者讲明手术的重要性，多介绍成功病例，说明术后一般都有再怀孕的希望，使患者减少顾虑，树立信心。对未婚未育宫外孕患者，接诊护士应尊重患者的人格，避免语言的不良刺激，并为患者保守秘密。对病史提供不确切的患者应使其消除害羞、恐惧心理，启发其提供真实病史，如婚史、性交史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。对病情危急出现失血性休克患者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，做好术前准备，并同时安慰患者，使患者有安全感。

    4.2   进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度   调查中有78%的患者对本病缺乏了解，仅22%患者知道什么是宫外孕，但对病因却不很明白，有些甚至连自己怀孕了也不知道，所以导致大部分患者未能及时就诊，延误病情，失去最佳保守治疗的机会。入院后也因为对疾病的认识不足，患者或家属对手术犹豫不决而延误治疗时机。因此在手术前，应及时了解患者心理动态及其对手术的各种顾虑，针对性地做好有关知识的健康教育，对患者的提问详细解释，且注意语言的表达，内容尽量通俗易懂，使患者易于理解，必要时可把手术的方式、过程、时间等告知患者，使其在思想上有一个充分的准备过程，以最佳心态接受手术。如1例20岁患者，未婚，急腹症入院，在门诊就诊时患者隐瞒了病史，医生以腹痛查收入外科，经进一步检查及妇科医师会诊诊断为异位妊娠转入妇科，动员手术，但患者一直不相信自己是宫外孕，不予配合，此时认真地向患者解释宫外孕的发生及病情发展变化过程，说明疾病的严重性，并将检查结果及穿刺抽出的不凝血液告知患者及家属，同时介绍手术医生都是有经验的，让患者放心，手术时尽可能为其保留生育能力，术后还会经病理检查进一步诊断证实。经一系列心理疏导，患者及家属最终同意手术。

    4.3   实行人性化护理，为患者提供更多的心理支持   异位妊娠是妇产科的常见疾病，近10多年来，与生殖器感染一样呈逐步上升趋势［2］，严重威胁妇女的身心健康，甚至危及生命。女性因其生理、心理的特殊性，成为社会群体中脆弱的人群，因此应给予更多的关心。在调查中有92%的患者对术前心理护理有需求，所以在护理时要考虑患者所面临的心理挫折及理解患者出现的不良心理反应，尽量满足其心理需求，保持自尊，并通过交谈让患者把引起焦虑、恐惧的原因表达出来，协助其进行分析，有针对性地进行心理疏导，从而增强护患间的信任。在妇查、穿刺等检查治疗时，要注意遮挡患者，操作轻柔，耐心地告知病情，体现人文关怀。对未婚先孕患者，要尊重她们的隐私，做到对她们不歧视、不冷淡，给予同情与关注，同时做好患者家属的思想工作，了解家属的想法，对待个别有反常心态的家属要做好沟通，以获得更多的支持。另外还可通过让同室正在康复或已康复的病友现身说法，增强患者对手术及手术医生的信任，在病房内营造一种积极的氛围，让患者以最佳心态接受手术。

    【参考文献】

    1   王文兰，朱梅红.眼科患者术前焦虑水平与情感需求分析.南方护理学报，2005，12（7）：74.

    2   石一复.异位妊娠的病因与研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：196.

   作者单位： 528308 广东佛山，佛山市顺德区伦教医院