乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率呈现上升趋势，并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一。手术并辅以化疗、放疗是常见的治疗方法。通过康复指导，使乳腺癌术后患者掌握康复训练的知识和技巧，从而提高乳腺癌患者的生存质量。

    1   心理康复指导

    康复是一项主动自觉的活动，不同的心理问题会直接影响康复效果。乳腺癌根治性手术切除的组织多，手术创面大，尤其是手术后形体上产生的变化及对预后的担心，给患者造成很大的精神压力，要使患者有充分的思想准备，帮助患者接受现实，患者只有保持良好的心理状态，树立正确的康复信念，才能够积极主动参与康复的行动。帮助患者树立战胜癌症的信心和进行心理治疗，既要向患者讲解手术的效果及术后在形体上所产生的缺陷，同时又要告诉患者，美容乳罩能弥补手术后不足，以增强患者的自信心，减轻患者的焦虑心理［1］。

    2   功能康复指导

    功能康复的时机是康复治疗的关键，要向患者讲解康复时机的重要性，让患者了解过早活动会影响组织愈合，过晚运动会引起腋窝积液、上肢水肿，告诉患者乳腺癌术后2周要进行上肢功能锻炼，康复锻炼要循序渐进，从每次5min开始逐渐增加到每次30min，每天可进行数次，以患者不感到疲劳为标准。康复锻炼的主要技巧是要掌握活动的力度，早期被动运动要求轻柔、缓慢，以不引起疼痛为宜。

    2.1   功能锻炼的方法   为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，术后第1～2天，可做伸指、握拳、屈腕动作；第3～4天，做屈肘运动；第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；第7～8天可做肩部活动；第9～12天，可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高直至与肩平；第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。

    2.2   自查   （1）平躺：手指平放于乳房一侧，依次摸整个乳房，正常乳房是软的、无肿块、无结节、无触痛，特别是乳房的外上角伸向腋窝方向的部位，不能遗漏，注意腋窝有无肿大的淋巴结，最好在每次月经后一周检查，因此时的乳房是最松弛的状态，容易检查，已绝经的妇女，最好于每月第一天检查。（2）如非哺乳期，妇女乳头有液体流出或胸罩衬衣上有渍斑，以及月经前乳房胀痛不适，月经后消失，伴有肿块的现象，均应到医院检查。

    3   用药指导

    化疗是一种必要的全身性辅助治疗，可降低术后复发率。化疗是炎性乳癌的主要治疗方法之一。接受化疗的患者应无明显的骨髓抑制。常用的化疗方案有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF方案（环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶）等，要求连续应用6个疗程，以提高化疗效果。近年来，开展的新辅助化疗指对三期乳癌及进展期乳癌行术前局部化疗，目的是在术前缩小肿瘤，改善乳癌的临床分期，减少肿瘤的侵袭性，是进展期乳癌术前一种有效的辅助治疗措施，可提高手术切除率和术后生存期，化疗患者用药后可出现一些不良反应，要对患者讲解可能出现的肠道反应及骨髓抑制等情况。

    4   饮食指导

    合理安排饮食，应给予高维生素、适量蛋白、低脂、低糖饮食，饮食要有节制，不宜营养过度，因肥胖对治疗乳腺癌有不利影响，在乳腺癌患者治疗后的长期生活中，应在保证营养的前提下，遵守饮食有节不过量的原则，在饮食安排上，对每天的总热量、脂肪、糖量要做到心中有数，切忌暴饮暴食。

    5   定期复查

    告诉患者定期复查的重要性及出院后的注意事项，2年内3个月复查一次，3～5年内6个月复查一次，第6年开始，每年复查1次。复查内容：物理检查、影像学检查、血常规、生化、肿瘤标志物检查等。

    乳腺癌患者术后的康复指导是新型的护理模式，这种护理不但提高了癌症患者的生命质量，延长了生存期，而且使患者重返工作岗位，为社会创造更大的价值，为家庭带来了更多的幸福。

    【参考文献】

    1   蔡雁，施晓群，金艳.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究.中华护理杂志，2006，41（2）：105-108.

     作者单位： 473132 河南南阳，南阳市油田职工总医院