肝性脑病
(hepatic encephalopathy) 
第一节 概述 
一 概念： 
继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 
二 分类： 
1按照毒物来源： 
外源性、内源性 
2按照病程分： 
急性或亚急性、 
急性或亚急性复发性 
慢性复发性 
慢性永久性 
第二节 发病机制 
一 氨中毒学说 
1 主要论点 ： 
血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。 
2血氨↑的原因 ： 
(1)氨产生过多： 
(2) 氨清除不足： 
3 氨对脑的毒性作用 
(1)干扰脑的能量代谢ÿ 
消耗α-酮戊二酸、NADH ；大量消耗ATP 
(2)改变脑内神经递质的含量： 
脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑ 
二 假性神经递质学说 
1主要论点： 
严重肝病时，假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起中枢神经功能紊乱。 
2 假性神经递质的生成
3假性神经递质的作用 
(1)竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍ÿ 
（2）干扰正常递质的合成 
三 血浆氨基酸失衡学说 
主要论点 ： 
严重肝病时，血浆BCAA/AAA比值↓→脑内假神经递质和抑制性递质↑，正常递质↓→中枢功能紊乱 
2 失衡的原因和机制 
（1）胰岛素灭活↓，肌肉、脂肪组织摄取、利用BCAA↑； 
（2）AAA在肝内转化和分解代谢↓；（门-体分流； 胰岛素/胰高血糖素比值↓） 

第三节 肝性脑病的诱因 
一 氮的过度负荷 
消化道出血 
高蛋白饮食 
输陈旧血 
便秘 
氮质血症 
炎症 
二 酸碱平衡紊乱 
三某些药物应用不当 
四其他