第二十三章  胰腺炎
    【考纲要求】
    1．急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。
    2．慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。
    【考点纵览】
    1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。
    2．出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于    1.75mmol/L为预后不良征兆。
    3．急性胰腺炎的鉴别诊断。
    4．抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。
    5．慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。
    6．慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。
    7．慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。
    【历年考题点津】
    1．预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确
      A．积极治疗胆道疾病
      B．戒酒
      C．常用抑制胰酶活性的药物
      D．避免服用引起急性胰腺炎的药物
      E．避免暴饮暴食
    答案：C
    2．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大
      A．血清淀粉酶增高
      B．血钙降低
      C．血清正铁血红蛋白阳性
      D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
      E．发病后很快出现休克
    答案：A
    3．急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内
      A．解痉止痛
      B．抑制胰腺分泌
      C．水电解质平衡与支持治疗
      D．防治感染
      E．生长抑素类似物八肽静脉滴注
    答案：E
    4．女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是
      A．肿大的胰腺压迫胆管所致
      B．肝细胞性黄疸
      C．胆结石并胰腺炎
      D．胆总管下端狭窄
      E．胆囊炎所致
    答案：C
(5～8题共用题干)
男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分
    5．最可能的诊断是
      A．急性胆囊炎
      B．急性胃炎
      C．急性肠梗阻
      D．急性胰腺炎
      E．急性胆管炎
    答案：D
试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。
    6．下列检查应首先选择
      A．血、尿常规
      B．尿淀粉酶测定
      C．胸腹部X线平片
      D．血清淀粉酶测定
      E．腹部B型超声检查
    答案：D
试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。
    7．对诊断困难者应进一步采取
      A．剖腹探查
      B． ERCP检查
      C．抗感染治疗下严密观察
      D．抗休克治疗
      E．腹腔穿刺
    答案：E
试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。