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多发性骨髓瘤实验室诊断
华医网项目学习
项目编号：2016-03-04-128 (国)
国家I类 5.0学分
项目负责人：陈世伦
单位：首都医科大学附属北京朝阳医院
1、血清蛋白电泳分成（C ）个不同的区带
A、3
B、4
C、5
D、6
2、骨穿刺下细胞形态，错误的是（B ）
A、细胞浆呈灰蓝色，可见多核（2-3个核）
B、嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡非常常见
C、初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒
D、比较有特色的是核染色质疏松，有时凝集成大块
3、骨髓瘤病变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆，阳性率近（C ）
A、80%
B、70%
C、100%
D、50%
4、多发性骨髓瘤的患者，其血常规检查的表现，错误的是（D ）
A、在起病初期血小板往往是正常的，随着疾病的进展血小板逐渐减少
B、在起病初期，白细胞是可以正常的，随着疾病的进展，白细胞逐渐减少
C、可发现贫血
D、在起病初期血小板往往是正常的，随着疾病的进展血小板逐渐增多
5、骨髓瘤染色体核型最常见（B ）号染色体异常
A、3和4
B、13和14
C、5和8
D、23和14
6、骨髓瘤的骨穿刺，国外最低标准为异常浆细胞≥（C ）或组织活检证实
A、20%
B、15%
C、10%
D、8%
7、下列对于免疫固定电泳的认识，错误的是（A ）
A、是定量的检测
B、是一种电泳加沉淀反应技术
C、可用于各种蛋白质的鉴定
D、是定性的检测
8、骨髓瘤在临床上主要分（D ）型
A、4
B、6
C、7
D、8
9、M蛋白的诊断标准，形式是不一样的，其中不包括（B ）
A、IgG≥35g/L，IgA ≥ 20g/L
B、IgM ≥ 25g/L，IgD ＞1.0g/L
C、IgE ＞2.0g/L
D、本-周蛋白阳性＞1.0g/24h
10、在血液生化检查中，（A ）是病人判断预后的一个非常重要的指标
A、血清β2微球蛋白
B、碱性磷酸酶
C、血清钙
D、血液粘滞度
多发性骨髓瘤临床表现
1、多发性骨髓瘤的首发症状是（ C）
A、贫血
B、感染
C、骨痛
D、骨折
2、临床上（D ）型多发性骨髓瘤最多见
A、IgA
B、IgG
C、IgE
D、IgM
3、POEMS综合征描述错误的是（A ）
A、主要表现为中枢神经受损
B、脏器肿大，以肝、脾肿大多见
C、内分泌病，糖尿病多见
D、皮肤病变以多毛、色素沉着多见
4、多发性骨髓瘤骨病变描述错误的是（A ）
A、骨髓瘤细胞在骨髓腔内无限制增生，侵犯骨骼和骨膜，引起弥漫性骨质破坏
B、当侵袭骨髓的骨髓瘤细胞粘附到骨髓基质细胞的微环境时，可导致骨重吸收发生障碍
C、骨髓瘤细胞是从骨髓向外浸润，可侵及骨皮质或骨膜
D、骨肿块常为多发性，也可单发
5、多发性骨髓瘤引起高粘滞血症描述错误的是（A ）
A、眼底检查可见视网膜静脉呈连续性扩张，视乳头水肿
B、由于血容量扩张可导致心功能不全
C、异常的免疫球蛋白使血液粘滞性增加
D、异常免疫球蛋白可使红细胞之间电荷的排斥力减少，导致红细胞聚集
6、多发性骨髓瘤引起贫血描述错误的是（C ）
A、几乎所有患者最终都会出现贫血
B、贫血程度与疾病的进程相平行
C、多为小细胞低色素性贫血
D、由于骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占，正常造血组织受到排挤，使红细胞系统生成受到抑制
7、下列哪项不是多发性骨髓瘤引起肾功能损害的原因（A ）
A、骨髓瘤细胞合成异常免疫球蛋白的重链过多，重轻链比例失调
B、早期导致肾小管损伤，夜尿增多
C、M蛋白与游离钙在肾小管内结合，并沉淀在肾小管内，使肾脏受损
D、轻链的沉积使肾单位受损
8、多发性骨髓瘤描述错误的是（B ）
A、是一种血液系统常见的恶性肿瘤
B、由于血液中淋巴细胞克隆性增生引起
C、可导致体内多器官损害
D、起病隐匿，容易误诊漏诊
9、多发性骨髓瘤引起出血倾向描述错误的是（B ）
A、骨髓瘤细胞使血小板生成减少导致出现
B、M蛋白的产生使血小板第Ⅷ因子释放发生异常，导致凝血障碍易发生出血
C、淀粉样变性及高粘滞综合征均可造成血管壁的损害引起或加重出血
D、化疗药物对骨髓有抑制作用，引起血小板数量减少
10、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症描述正确的是（D ）
A、血清中出现单克隆免疫球蛋白但无浆细胞病或其它相关疾病存在的一种病态
B、可发展为多发性骨髓瘤或巨球蛋白血症
C、是一种癌前病变
D、以上都是
多发性骨髓瘤的诊断
1、多发性骨髓瘤根据轻链的类型可以分为（ C）
A、IgG型、IgA型
B、轻链型、双克隆或多克隆型
C、κ、λ型
D、IgM型、IgE型
2、ISS国际分期标准主要是根据（A ）两个临床常用的指标，把骨髓瘤病人分为低、中和高危三期
A、白蛋白、b2微球蛋白
B、血红蛋白、M蛋白
C、M蛋白、b2微球蛋白
D、血清钙、尿轻链
3、关于髓外浆细胞瘤描述错误的是（C ）
A、血或尿中无 M-蛋白
B、无终末器官损害
C、骨髓象异常
D、正常的骨骼检查
4、传统的细胞遗传学研究表明只有1/3的MM患者存在异常核型。FISH显示(D )以上的MM患者存在异常核型。
A、20%以上
B、50%以上
C、70%以上
D、90%以上
5、根据b2M可将患者进行ISS分期，其中一期生存时间为（A ）
A、62个月
B、44个月
C、29个月
D、12个月
6、IMWG指南中肾功能不全是指肌酐（B ）
A、<173 mmol/L
B、>173 mmol/L
C、<600 mmol/L
D、>600 mmol/L
7、多发性骨髓瘤诊断CRAB十分重要，其中C是指（A ）
A、高钙血症
B、肾功能衰竭
C、贫血
D、骨损害
8、下列哪项不是WHO诊断MM标准的主要标准（D ）
A、骨髓浆细胞增多（>30%）
B、组织活检证实有浆细胞瘤
C、血清IgG>3.5g/dL
D、有溶骨性病变
9、下列哪项是mSMART危险分层中危指标（B ）
A、Del 17p
B、t(4；14)
C、t(14；16)
D、t(14；20)
10、ISS国际分期标准多发性骨髓瘤III期b2M应大于（D ）
A、2.5mg/dl
B、3.5mg/dl
C、4.5mg/dl
D、5.5mg/dl
多发性骨髓瘤治疗现状
1、单药硼替佐米治疗初发MM-（IIS），结果显示（D ）
A、硼替佐米中位反应时间为35天
B、CR率随周期的延而增加
C、96%的病人出现最好反应时期为用药四周期后
D、以上都是
2、关于VAD方案不正确的是（B ）
A、长春新碱+阿霉素+地塞米松
B、VAD方案有治愈病例
C、最终会出现耐药现象
D、VAD方案患者至多获得数月高质量生存期
3、关于冒烟型骨髓瘤说法不正确的是（B ）
A、也叫无症状性骨髓瘤
B、血钙升高（>10.5g/dL)
C、无相关组织或器官损害
D、无末端器官损伤包括骨病变
4、症状性（活动性）骨髓瘤需满足（D ）
A、血钙升高（>10.5g/dL)
B、肾功能不全（血肌酐>2mg/dL)
C、骨疾病（溶骨病变或骨质疏松）
D、以上任何一项
5、活动性骨髓瘤可有（D ）表现
A、重复感染
B、继发性淀粉样变
C、高粘血症
D、以上都是
6、多发性骨髓瘤MP方案是指（A ）
A、马法兰+强的松
B、硼替佐米+阿霉素+地塞米松
C、来那度胺+地塞米松
D、硼替佐米+马法兰+强地松
7、下列说法不正确的是（C ）
A、诱导治疗包括马法兰和强的松(MP) 可用于不能移植的患者
B、异基因移植不推荐用于骨髓瘤
C、自体干细胞移植是治愈骨髓瘤的唯一方法
D、长春新碱、阿霉素和地塞米松(VAD)是对MP无效患者的替代方案
8、下列说法不正确的是（A ）
A、MP方案一般推荐用于自体移植病人
B、传统治疗方案使Ⅲ期骨髓瘤患者延长至24～30个月
C、双膦酸盐可引发下颌骨坏死
D、诱导治疗包括马法兰和强的松(MP) 可用于不能移植的患者
9、多发性骨髓瘤VMP方案是指（D ）
A、马法兰+强的松
B、硼替佐米+阿霉素+地塞米松
C、来那度胺+地塞米松
D、硼替佐米+马法兰+强地松
10、来那度胺治疗多发性骨髓瘤正确的是（D ）
A、深静脉血栓的发生率低
B、没有治疗相关的3级或4级外周神经病变
C、无论之前对沙利度胺的反应性如何，来那度胺依然有效
D、全部
多发性骨髓瘤的治疗及误区分析
1、在多发性骨髓瘤中，双膦酸盐可用于治疗（B）
A、低钙血症
B、骨痛
C、肾功能障碍
D、高血压
2、在治疗多发性骨髓瘤时，双膦酸盐的推荐用量是（A）
A、择泰 4mg/15分钟静注/每月，帕米 30-90mg/月
B、择泰 4mg/15分钟静注/每月，帕米 10-30mg/月
C、择泰 8mg/15分钟静注/每月，帕米 30-90mg/月
D、择泰 8mg/15分钟静注/每月，帕米 10-30mg/月
3、下列（D）的作用强度最大
A、依替膦酸盐
B、替鲁膦酸盐
C、阿仑膦酸盐
D、唑来膦酸
4、90%以上的MM患者会出现（C）
A、溶骨性损害
B、高血钙
C、单克隆（M）蛋白
D、肾衰
5、（A）属于第四代膦酸盐
A、择泰
B、艾本
C、阿可达
D、固令
6、MM的中枢神经症状主要表现为（A ）
A、剧痛、麻木、无力、肢体瘫痪
B、腕管综合征
C、心律失常
D、水肿
7、MM淀粉样变性的并发症有（A）
A、心肌病
B、偏瘫
C、骨折
D、骨痛
8、MM患者高粘血症的常见症状是（B）
A、疲乏无力
B、头痛、中风样症状
C、静脉血栓
D、出汗、心跳加快
9、可用于MM维持治疗方案的是（B）
A、Dex
B、沙利度胺
C、MPT
D、VAD
10、在诊断MM时，最主要的症状是（A）
A、骨痛
B、疲乏
C、体重减轻
D、感觉异常
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