儿童持续性肾替代疗法

华医网项目
国家I类 5.0学分
项目编号： 2016-06-01-299 (国)
项目负责人：刘小荣
单位：首都医科大学附属北京儿童医院
课程：儿童持续性肾替代疗法、儿童腹膜透析介绍、儿童血浆置换介绍、儿童血液透析介绍、血液灌流和免疫吸附。

1、某患儿透析目标是清除尿素，其血压正常，可以考虑（C ）
A、持续血液滤过或腹膜透析
B、持续血液透析滤过或腹膜透析
C、间歇性血液透析或腹膜透析
D、各种血液替代治疗均可使用

2、若某患者出现非梗阻性少尿(UO<200mL/12h)或无尿(UO<50mL/12h)并伴有重度代谢性酸中毒(pH<7.1)，则该患者（B ）
A、可开始CRRT
B、必须开始CRRT
C、监测若出现严重的钠离子紊乱，则需开始CRRT
D、以上说法都不正确

3、CRRT适应证包括（D ）
A、急性肾衰竭
B、慢性肾衰竭
C、非肾脏病
D、以上都是

4、下列哪种疗法不需限制液体摄入（B ）
A、间歇性血透
B、持续性肾替代治疗
C、急性腹透
D、以上都不正确

5、缓慢持续性超滤的特点是（A ）
A、能够缓慢持续超滤维持液体平衡；无明显对流清除溶质；无需透析或置换液
B、通过对流清除溶质，溶质清除充分；通过超滤清除水分，需要置换液，用放于透析器前（稀释前）或透析器后（稀释后）的消毒置换液，部分或全部替代超滤液
C、通过弥散清除溶质、可以通过超滤清除过多液体、需要透析液透析器内透析液反向流动，通过弥散清除溶质（小分子）
D、具有滤过和透析的双重优势，对流和弥散清除溶质，通过超滤清除液体、需要置换液和透析液

6、CRRT成功的关键是（B ）
A、血滤器
B、血管通路
C、抗凝剂的选择
D、置换液及透析液

7、对于血液动力学不稳定或者紧急清除液体的患儿，其RRT的模式首选（A ）
A、CRRT
B、PD
C、IHD
D、CRRT或IHD

8、间歇性血透的优点不包括（A ）
A、适用于心血管不稳定和低血压的患者
B、可纠正某些酶缺陷造成的溶质紊乱
C、可单独行超滤
D、在缺失CRRT的中心，可进行长期缓慢的透析治疗

9、以清除中大分子为主，如肾损害合并脓毒症，以上最有可能是哪种CRRT模式的适应证（A ）
A、持续静-静脉血液滤过
B、持续性的静-静脉血液透析
C、持续性静-静脉血液透析滤过
D、缓慢持续性超滤

10、下列急性腹透的优点不包括（D ）
A、简单，建立PD通道快速、容易
B、花费较低
C、适用于病情不稳定的患者
D、可在最短时间内进行透析

儿童腹膜透析介绍

1、APD病人腹膜引流出的透析液清亮，但病人有腹部症状，第二次透析液留腹时间至少（B ）小时，样本取出后立即送检
A、0.5
B、1
C、1.5
D、2

2、腹透出口处感染，若出口处脓性渗出物，则最有可能是（C ）级
A、一
B、二
C、三
D、四

3、儿童腹膜透析导管植入方式主要是（C ）
A、经皮穿刺的植管方式
B、腹腔镜的植管方式
C、开放式外科手术植管方式
D、以上都不正确

4、病人腹透后发热，腹痛，透析液浑浊，白细胞计数〉100/mm3,中性粒细胞〉50%，则（A ）
A、可确诊腹膜炎
B、应立即做细菌培养，确定是否存在腹膜炎
C、可疑腹膜炎
D、以上都不正确

5、（B ）尤其适合于高腹膜转运者
A、潮水式腹膜透析
B、夜间间断性的腹膜透析
C、连续性的腹膜透析
D、持续不卧床腹膜透析

6、下列哪种模式的腹透在透析过程中腹腔内保留一定容量的透析液,以提高透析充分性（B ）
A、夜间间断性的腹膜透析
B、潮水式腹膜透析
C、连续性的腹膜透析
D、自动化腹膜透析

7、影响溶质和水分清除的因素下列说法错误的是（C ）
A、溶质的分子量越小清除越快
B、影响水分清除的因素主要包括渗透压的梯度、静水压的梯度和腹膜的通透性3个方面
C、腹膜两侧的溶质浓度差越大清除越慢
D、腹膜有效面积的通透性、腹膜毛细血管的血流量和腹膜对溶质的转运特性可影响清除

8、手术植管主要的注意事项是（D ）
A、术前和术中控制好血压，避免切口处出血和术后渗血
B、认真备皮
C、术前嘱病人排空膀胱和排便
D、以上都是

9、CAPD的特点不包括下列哪项（A ）
A、需要仪器和附件，但生活质量高
B、简单而且相对便宜
C、每次循环之间留置时间较长，每天4-6次
D、交换量大约为50ml/kg

10、儿童腹膜透析的优势下列说法不正确的是（A ）
A、体重大于15kg的儿童，建立血液透析的管道容易产生较多的并发症，比较适用腹膜透析
B、无须常常来往肾科中心，对住的偏远之家庭大有好处
C、可以避免内环境在短时间内发生波动导致违反生理状况的情况出现
D、减少血液与乙肝病毒或者丙肝病毒接触的机会，减少传染病

儿童血浆置换介绍

1、在患者具有凝血障碍的情况下（如尿毒综合征、血栓性血管结合性紫癜）首选（ A）作为置换液
A、新鲜冰冻血浆
B、白蛋白
C、生理盐水
D、低分子右旋糖酐

2、双重膜血浆分离是在（B ）基础上发展而来
A、离心式和膜式二者结合
B、膜式血浆分离
C、离心式血浆分离
D、以上都不正确

3、使用新鲜冰冻血浆置换液并发症（B ）白蛋白置换液
A、低于
B、高于
C、等于
D、无法判断

4、（A ）方法可用于冷球蛋白血症的治疗
A、冷却滤过法
B、免疫吸附法
C、肝素体外循环法
D、体外光分离置换术

5、把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，此过程称为（A ）
A、血液净化
B、血液透析
C、血浆置换
D、免疫吸附

6、2010年美国血浆置换学会制定的血浆置换适应证，其中I类疾病指（A ）
A、血浆置换是标准的首选治疗方案或有价值的一线辅助疗法
B、血浆置换为普遍应用的辅助治疗且疗效肯定
C、血浆置换治疗提示有效，但在有效性或风险/效益比上证据尚显不足
D、根据病人个体情况谨慎选择血浆置换治疗

7、（D ）方法用于治疗皮肤T细胞淋巴瘤、多发性硬化、移植物抗宿主病
A、冷却滤过法
B、免疫吸附法
C、肝素体外循环法
D、体外光分离置换术

8、置换液首选（B ）
A、新鲜冰冻血浆
B、白蛋白
C、生理盐水
D、低分子右旋糖酐

9、（ C）是一种常用的血液净化方法，主要目的是清除血液中分子量较大的致病因子
A、血液净化
B、血液透析
C、血浆置换
D、免疫吸附

10、膜式和离心式血浆分离比较，下列说法错误的是（B ）
A、离心式以枸橼酸盐作为抗凝剂
B、膜式较离心式血浆分离，其治疗时间稍长
C、膜式血浆分离操作较简单
D、膜式血浆分离无血小板减少

儿童血液透析介绍

1、若患儿体重在30-40kg，应选择（C ）透析器
A、0.1-0.4m2
B、0.4-0.8 m2
C、0.6-1.0 m2
D、1.0-1.2 m2

2、永久性血管通路儿科以（C ）为首选
A、肱动脉和尺动脉吻合瘘
B、桡动脉和头静脉侧端吻合瘘
C、自体皮下动静脉吻合内瘘
D、以上都不正确

3、首次透析血尿素氮下降不要超过（B ）
A、20%～30%
B、30%～40%
C、40%
D、体重的3%-5%

4、预防透析出现低血压，透析器和管路的选择也非常重要，0.8m2透析器最好配（A ）外周管路
A、53ml
B、61ml
C、78ml
D、89ml

5、（B ）除水量的设定不能仅限于体重的3%～5%，应根据干体重调整，在血容量监测下严重水负荷患儿超滤可达体重的10%
A、首次透析
B、维持性透析
C、不论是首次透析，还是维持性透析
D、以上都不正确

6、透析失衡综合征多发生在第1~2次透析结束后（D ）小时
A、1.5-2
B、2-3
C、3-4
D、2-6

7、维持性透析应每次（D ）
A、1.5～2小时
B、2小时以上
C、3小时
D、3～4小时

8、急性透析指征包括（D ）
A、少尿或无尿2天以上
B、出现尿毒症症状，尤其是神经精神症状
C、血BUN＞35.7mmol/L（100mg/dl）或BUN增加速度每日＞9mmol/L（25.2mg/dl），血肌酐＞ 620μmol/L（7mg/dl）
D、以上都是

9、（B ）是长期血液透析的必要条件
A、透析液正确选择
B、血管通道的建立
C、透析器正确使用
D、严格掌握血液透析的适应证和禁忌证

10、K/DOQI指南中儿童CRF开始透析的指征是GFR小于（A ）ml/(min.1.73m2)
A、15
B、20
C、25
D、30

血液灌流和免疫吸附

1、在血液灌流开始后患儿出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等现象则（D ）
A、立即中止灌流治疗
B、继续监测，若出现严重影响生命体征应及时中止灌流治疗
C、要考虑是否存在生物不相容性现象，一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理
D、要考虑是否存在吸附颗粒栓塞，若存在必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理

2、（C ）是血液灌流整个程序是否顺利的关键
A、建立血管通路
B、抗凝方案的选择
C、预冲排气
D、血液灌流联合血液透析

3、药物中毒等短时性血液灌流患儿以（B ）为宜
A、永久性血管通路
B、临时性血管通路
C、单纯血液灌流
D、血液灌流+血液透析

4、血液灌流治疗结束时，应采用（B ）回血
A、生理盐水回血法
B、空气回血法
C、5%葡萄糖
D、以上都不正确

5、（ A）将患儿的血液引出体外，并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性等致病物质，达到血液净化目的的一种治疗方法
A、血液灌流
B、免疫吸附
C、血浆置换
D、血液净化

6、血液灌流基本原理是（B ）
A、范德华力
B、血液吸附
C、化学键
D、生物亲和作用

7、建立血管通路之前，要设立抗凝方案，肝素的首剂是（D ）mg/kg
A、0.3
B、0.5
C、0.3-0.5
D、1.0

8、在血液灌流开始后0.5～1.0小时患者出现寒战、发热、白细胞胞或血小板一过性下降则（C ）
A、立即中止灌流治疗
B、继续监测，若出现严重影响生命体征应及时中止灌流治疗
C、一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理
D、必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗

9、低分子肝素推荐在治疗前（A ）分钟静脉注射，无需追加剂量
A、20-30
B、30-40
C、60
D、以上都不正确

10、如果患儿处于休克或低血容量状态时，预冲液可采用（D ）以降低体外循环对患儿的血压的影响
A、10%的葡萄糖
B、5%葡萄糖
C、加入肝素的生理盐水
D、新鲜血浆或5%白蛋白