一、护理部主任、护士长、护理专家督检护理质量八要素

在医院的护理质量管理中，护理质量的监督检查是必要有效的措施，各级护理管理或有经验的专科护士依据既定的质量标准，对临床护理工作进行督检质控，可监督、促进护理质量的保证，并通过督检发现不切实际或与护理模拟病人需求，已不适应操作方式，及时修正，可保证临床护理质量的持续提高。作为参检的护理管理者或护理专家，在参加护理质量督检时，应以公正无私、高品味的专业内涵进行工作，使之起到发现问题、指导工作的作用。

1、督检者素质：

各级医疗护理管理部门，在抽调护理质量参检人员时，会考虑参检者的综合素质和专业水平及影响力，每位接受督检任务的护理专家应具有优良的个人品质和职业素质，以公正无私、严谨科学的作风、尊重受检单位、爱护临床护士、切实发现问题、提出问题，赢得上级机关与受检单位的欢迎。

2、专业水平的展示：

在参检工作中，会在很大的空间中展现出你个人的专业水准，在平时要自觉的积累储备专业知识，掌握最新的护理操作规程、护理岗位工作流程、护理质量评价标准，掌握护理工作基础质量、环节质量、终末质量的各项工作程序及质量问题，使自己在检查中能检测出受检单位，真实质量的护理项目及环节，避免吹毛求疵的不愉快现象发生。

3、准确下达提问操作指令：

对护理单元进行督检时，标准内所含的内容或项目，在对受检人员下达提问、操作的指令时，应选择质量评价应清楚明确，使之有的放矢，特别是操作项目能下达准确，并说是否模拟操作，是否为急诊病人，使受检者能按要求进行应检回答或操作。

4、如何发现问题、指导纠正：

在临床护士进行应检回答或操作时，可能会有紧张情绪，影响质量，应允许劝解稳定情绪，如在操作、应答过程中，出现问题时，不应立刻指出，应在应检结束后，回到护士站指导，对存在问题、最好能给出正确答案，以指导护士工作。

5、文明礼貌督检：

在与受检护士接受指令对病人进行操作时，应礼貌的下达指令，在到病人床前督检时，应先与病人说明告知，护士操作结束后，检查官应与病人道谢，不可未经病人允许，直接对病人进行检查。

6、督检范围：

在每个医院的督检，均应反映出该院护理管理的整体水平，在选择受检护理单元时，应将检查项目适当分开，不应集中检查1-2个科室，以防对受检医院的护理质量片面了解判断，也使应检单位能有更多的护士长、护士得到应检锻炼和培训。

7、与临床护士长的反馈：

在护理单元检查时，应使护士长清楚本单元受检情况，对特殊好的护士和管理应鼓励，在遵照各项标准原则，对存在的基础问题或严重问题应指出，并适时的了解护士长专科护理能力及对各项标准的掌握情况，使之在以后的工作中有努力方向。

8、如何向院领导反馈：

在督检反馈时，应本着原则问题影响护理质量问题，必须反馈，在不违反操作护理规范下，不教条的原则，将受检单位存在的问题大胆指出，并提出整改建议，确实能使临床护理质量大步提升，使护理管理更加规范，提高层次。

二、护理部主任、护士长应检八要素

各医疗机构护理管理者应深刻认识到,各级护理督检会促进本单位对医院护理管理者、管理水平提高临床护理质量，应正确对待各级督检指导，树立积极的应检态度，在平时 做好护理管理和对护士的综合素质、三基水平的培训，熟练掌握种种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责，对人民群众的生命健康负责。

1、充实完善执业水平，随时有能力应检   

护理管理者平时要不断学习护理专业知识，护理技术操作规范，掌握护理质量评价的最新动态，创新提高管理素质。根据本院护理工作实际状况及护理知识的更新情况，对全院护士进行三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的理论知识，熟练的操作技能，良好的职业素质，可应对社会性事件及督检质控的能力。

2、掌握最新的质检信息：

护理管理者应具敏锐的信息能力，通过网络杂志、报刊、会议等了解国家省市护理质量标准督检模式的最新信息模式，杜绝等待或闭门造车的传统保守思维模式，做到身居本院，了解国内外信息及督检信息及安排。

督检程序：标准培训本院的护士长及临床护士，使之在了解掌握最新标准的状态下应检。

3、端正应检的态度：

质量督检是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径，督检的护理专家在好本人学识能力的基础上，经过上级机关规范培训，采用标准的护理督检标准，对你医院的护理质量检查，发现问题后指正并指导，促进各级医院护理质量的持续改进，防止身在本单位，对存在问题视而不见，墨守陈规的状态，通过检查发现的问题，带来新信息，对医院水平提高质量起到催化，促进作用，要引导全院护理管理者，临床护士对检查的正确认识。

4、应检前的动员：

院外的各级党委督检，均应在较短的时间内，了解你医院护理工作的整体状态，由于时间短，质检内容多，督检官会快节奏的完成上级领导安排的质检项目，少数临床护士的表现可能就代表了全院护士的整体水平，所以应提前将检查的目的、意义、质量标准、须加强的薄弱环节，须巩固提高的应检项目，重点科室、告知给临床护士长、护士，使之具备充分理解、支持、自愿的心理状态下应对护理督检。

5、护理部主任的应检素质：

护理部主任应以良好的素质及心理状态接待室督检人员，要礼貌尊重、热情接待，又不必小心翼翼，过度谦虚，按照督检人员指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持督检官顺利的完成全部督检项目，防止过分热情、过多的谈话、提问耽误督检时间，影响督检工作按项目完成。如果有护士长，护士长应检时有失误或与你院标准有不同的情况，不要当面批评指责护士，不要在检查现场过多的解释、理论，应事后与督检官研讨，并虚心接受指导。

7、临床护士长的应检素质：

临床护士长在日常工作中，应按标准规范功底扎实，在应检时培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给督检官，应检时应礼貌、热情、谦虚、机敏，对督检官的任何指令，能使自己及临床护士尽快的清楚提高或操作的内容、性质、人员、物品有充分准备的情况下应对各项检查指令，将最好的一面展示给督检官，如遇有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，不得当督检官面批评指责护士，不可在督检现场与督检官理论，可在应检后将问题反馈给护理部主任，由其与督检官沟通。

8、如何与督检官沟通督检结果：

一般情况下，督检官会在每项检查项目之后，即将存在问题及指导当面说明，应虚心记录，在检查结束时，护理部主任可以向督检官询问主要存在问题，如督检官没有时间或要在会上一并说明，应尊重督检官，不要耽搁督检官的时间，如有疑问在时间允许的情况，可以与之讨论，如时间不允许，可互留电话，以便事后请教。

三、护士长护理质量控制流程：

根据护理部要求，建立科室质控组，分工明确，职责清楚，有活动时间安排

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科室备有疾病护理常规，护理质量标准，评分标准，各项工作制度等

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随时准备迎接上级、院内的各项质控检查，质控组每月对护理单元各项护理质量检查分析一次，每季度对综合护理质量讨论分析一次

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