压疮的预防及护理

　　（一）观察要点

　　1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。

　　2.了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

　　3.了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。

　　4.了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。

　　5.了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。

　　6.对患者的压疮分期进行判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）。

　　（二）护理要点

　　1.评估患者：

　　（1）了解患者营养状态。

　　（2）了解局部皮肤状态。

　　（3）了解压疮的危险因素。

　　2.减少患者局部受压：

　　（1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。

　　（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。

　　（3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。

　　（4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

　　（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。

　　3.皮肤保护：

　　（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。

　　（2）肛周涂保护膜，防止大便刺激。

　　（3）对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。

　　4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。

　　5.加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。

　　6.压疮护理：

　　（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。

　　（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

　　（3）溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

　　（三）指导要点

　　1.教会患者及家属预防压疮的措施。

　　2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。

　　3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

　　4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。
 
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