贵州省贵阳市开阳县人民医院（
550300） 林荣桂
亚低温治疗（临床上又称冬眠疗法）。是运用亚低温技术使病人体表温度降低，保持脑室温度为33.5~35.5℃的一种低温治疗方法。它可降低脑部温度，减少脑耗氧量，显著减轻脑水肿及颅脑损伤后的继发性脑损害，有效控制颅内压，提高重型颅脑损伤病人的生存率。我院2005年元月至2006年12月对50例重型颅脑损伤病人进行亚低温治疗，效果良好，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 重型颅脑损伤患者（即格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）50例，男42例，女8例，年龄19~65岁，平均38.5岁。常规治疗组17例，其中广泛性脑挫裂伤3例，创伤性颅内血肿14例。亚低温治疗组33例，其中广泛性脑挫伤5例，创伤性颅内血肿26例，脑干损伤2例。
1.2 方法 常规治疗组在正常温度下用脱水、利尿、止血、抗炎、营养脑神经等治疗和精心护理。
亚低温治疗组 给予冬眠合剂（氯丙嗪50mg加异丙嗪50mg）肌肉注射，每月4~6次，用冬眠合剂后1~2h开始用持续冰毯，冰帽降温，将肛温保持在32℃~35℃，同时用脱水、利尿、止血、抗炎、营养脑神经等治疗。在2~3h内将体温降至理想水平，降温时间持续3~7天。
2 结果 50例患者中，常规治疗组良好10例，中重3例，死亡4例。亚低温治疗组良好26例，中重4例，死亡3例。
3 护理
3.1 循环监测 进行亚低温治疗的病人应严密观察循环功能，因低温可使心率减慢，血压降低，并有心电图的改变。严重时会出现心律失常、房颤、室颤等，同时应注意肢体末梢循环及面色，为保证重要器官的供血，低温疗法的病人心率维持在60次/min，舒张压在50~60mmHg，平均血压在80mmHg比较安全，如病人肌肉紧张、面色苍白、四肢冰冷、发绀、血压下降、心律不齐时，说明循环功能障碍，冬眠过深或体温太低，应立即停用冬眠合剂并保温。
3.2 呼吸监测 冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用，会引起呼吸频率减慢，换气量和潮气量下降，甚至呼吸抑制，因此在低温治疗过程每30min观察病人的呼吸频率及节律的变化并记录，呼吸中枢抑制过度（呼吸慢至6~8次）时，立即减量或停用冬眠合剂。
3.3 体温监测 体温监测是亚低温治疗的重要内容，体温一般测肛温，温度保持在32℃~34℃的范围较安全，肛温准确、简单、方便，亚低温治疗是否有效，是否有并发症的发生，都与体温控制的程度有关，如出现体温不升应停用亚低温治疗，给病人采取保暖措施。
3.4 基础护理 室内保持空气流通，空气紫外线照射消毒每日1次，物表、地面用1：500消佳净擦式消毒；严格无菌技术操作规程；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，每日雾化吸入2~4次，以防气道干燥和痰痂形成；口腔护理每日3次；建立翻身卡，每1~2h翻身拍背1次；保持留置导尿管通畅，用生理盐水100ml+庆大霉素16万单位冲洗膀胱，每日2次；0.5%碘伏棉球消毒尿道口，每日2次，每天更换引流袋1次，每2周更换尿管1次。
3.5 复温护理 亚低温治疗结束后，复温时先撤去物理降温，使病人体温自然恢复，同时逐步降低冬眠合剂的量，最后停用。体温不升，肌肉紧张的病人，给予加盖棉被或使用热心袋使其温度恢复，防止烫伤。
4 讨论 亚低温治疗对重型颅脑损伤具有良好效果。重型颅脑损伤病人由于脑组织损伤严重，再加上脑出血，脑缺氧，脑水肿等一系列继发性损伤导致颅内压增高，其致残率和死亡率都很高。亚低温治疗能改善脑代谢和降低脑的耗氧量，从而降低颅脑损伤病人的颅内压，改善预后，提高生存质量。颅内压从亚低温治疗后1天即明显下降，7天基本降至正常。亚低温治疗过程中护理质量是关键，它是影响病人预后的重要因素。护理中密切观察病情变化，及时发现循环障碍、呼吸抑制及继发性颅内血肿。注意预防呼吸道，泌尿道感染。做好降温、复温的护理，预防并发症，提高其生存率，降低致残率。
