宁夏吴忠市人民医院医教科（
751100） 孙承华 谢金萍 周青霞 关键词 老年痴呆 护理 康复
老年痴呆又名阿尔茨海墨病，是常见的老年病，一般在65岁左右发作，起病隐蔽，进行性发展，以记忆力、抽象思维、定向力障碍以及社会功能减退为主要特征［1］。早期就影响记忆力，最后全面性智能衰退，包括人格、情感、行为改变。由于痴呆患者记忆力、生活能力、与人交往的能力退步甚至丧失，以及社会生活功能障碍，使其生活质量大大下降。由于医疗项目收费不断提高，长期住院费用使许多患者家庭不堪重负。目前，老年性痴呆疾病的治疗尚无根本性突破，护理是预防衰退、延缓病情和提高其生活质量的主要手段［2］，因而家庭护理的实施显得尤为重要。
1 一般护理
1.1 饮食与营养 饮食营养治疗的目的是根据痴呆的程度给予合理的饮食营养补充，以延缓痴呆病理过程，维持各组织器官的功能。
1.1.1 饮食 由于患者长期处于孤独、退缩状态、使活动减少而出现营养及新陈代谢等机能障碍：如贫血、体重减轻、便秘、腹泻、口臭等，应给予高热量、富营养、易消化的食物，以免消化不良而腹泻、注意饭前便后的卫生。
1．2 老年痴呆的临床表现（痴呆的程度）［4］
1．2．1 轻度痴呆
1．2．1．1 这个联阶段的表现是近期的记忆力减退，比如刚做过的事情，刚说过的话转眼即忘等，近期记忆常常保存，病人爱回忆早年的经历，常给人一种记忆力完好的假象。与此同时，思维分析，判断能力，视空间辩别功能，计算能力等也有所降低。
1．2．1．2 病人的工作和社会功能有明显障碍，但仍能保持独立生活能力，并且个人卫生情况良好，判断能力几乎完好无损，但缺乏理解的能力。
1．2．2 中度痴呆 病人不能独立在社会上生活，需要给予扶持协助，这时除轻度症状加重外，很突出的表现是视空间辩认障碍明显加重，很容易迷路，远期记忆受损，表现为不认识朋友和亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，有时会自言自语。
1．2．3 重度痴呆 病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡等，大小便失禁，需要他人连续不断的照顾，即不能维持最低的个人卫生。病人变得语无伦次或缄默不语。
2 老年痴呆病人的护理要点 护理老年痴呆病人应有足够的耐心，要细致观察病人的变化，平时注意熟练病人自理能力，加强大脑的活动，增加外界刺激，使病人接受更多更新的事物，对延缓病情的发展将起到一定作用。病人生活环境应安静、舒适。对于并发抑郁的病人应注意安全，防止自杀。对病情严重，生活不能自理者，应每天照顾个人卫生，定时进餐，协助大小便等。随时清理污物，定期查体，防止褥疮等并发症。监督病人定时服药，并帮助病人树立生活的信，鼓励病人尽量维持生活能力和参与社会活动，这样对病人病情的延缓，症状的缓解将起到良好的效果。
3 康复护理 重度痴呆病人因其日常生活能力严重受损，对这样的病人主要以照料和护理为主，可配全按摩、针炙等治疗。而对轻度、中度痴呆病人，特别是早期痴呆病人，必须积极康复治疗［5］。
3.1 保持愉快的情绪 创造一上温暖、舒适的环境，让病人保持愉快的情绪，避免焦虑、抑郁。
3.2 坚持学习和体育锻炼 坚持学习和勤于思考可以使智力和思维保持，体育活动对神经系统也有良好作用。根据病人的智能状况，选择适宜的学习内容，如读报、看电视、学书法和进行适当的体育锻炼。
3.3 避免有害因子对脑的损害 脑是对有害因子较敏感的器官，神经细胞几乎无再生能力，环境中的有害因了对脑的损伤必定加速痴呆的进程。所以应少用或不铝制品及含铝药物，戒烟限酒，慎用药物，避免使用镇静药。
3.4 智能康复训练
3.4.1 记忆障碍的功能康复训练 分内部辅助和外部辅助两种。常用的内部辅助有：背诵、精细加工、兼容、自身对照、首词记忆法、编故事等。常用的外部辅助有：日记本、时间表、地图、闹钟、修改外部环境以利记忆，提供言语和或视觉提示。
3.4.2 思维障碍的功能训练 有猜测游戏、删除作业、数目顺序、代币法等。
3.4.3 思维障碍的功能训练 有指出报纸中的消息、排列数字、问题状况处理、从一般到特殊的推理、分类、预算等训练方法。
3.4.4 简易的认和功能训练 有瞬时记忆训练、短时记忆训练、顺序记忆训练、注意力训练、读报纸复述等。训练是多种多样的，进行中并非一天就把某训练中的所有步骤都完成，一般一个步骤在连续2d~3d内完成并都正确后再进入下一步。
3.4.5 营养与饮食 饮食营养治疗的目的是根据痴呆的程度，给予合理的饮食营养补充，以延缓痴呆病理过程，维持各组织器官的功能。
3.4.5.1 增加优质蛋白质的供给，每天不少于60g。
3.4.5.2 减少脂肪和碳水化合物的供给，脂肪供给量控制在总热量的20％～25％，每天50g～60g。碳水化合物应控制在总热量的60％～65％。
3.4.5.3 增加维生素的摄入，维生素C和维生素E为天然的抗氧化抗衰老的保护剂，B族维生素参与多种代谢，因此应多食新鲜的蔬菜和水果。
3.4.5.4 其他，减少钠盐摄入，适当增加钙、铁、锌等供给量，增加餐次，少吃多餐。
参考文献
1．陈敏丽,胡月娟.慢性病护理学.北京：科学技术文献出版社，1999.329~351
2．盛树力.老年痴呆的治疗和护理.北京：科学技术文献出版社，2000.149~168
3．谢树力.老年痴呆200问.台湾：世潮出版有限公司，1995.93~96
4．王维治.神经病学.第五版，北京：人民卫生出版社，2004.6
5．李建英.老年痴呆病人的护理.护理研究，2004.6
