【关键词】  昏迷

    昏迷患者由于各种反射减弱或消失，鼻咽喉及气管内分泌物、痰液不能及时排出，很容易发生肺部感染；气管切开吸痰时无菌操作不严，反复吸痰均可造成肺部感染，如果感染严重，可威胁生命，如何有效的防治肺部感染极为重要。现将笔者近年来护理体会总结如下。

    1  临床资料

    2001年1月～2005年1月我科共收治昏迷患者136例，男78例，女58例，年龄45～50岁。其中合并肺部感染51例，气管切开89例，感染均得以控制。

    2  护理对策

    2.1  空气消毒  病室内应保持一定的湿度，采有高效氯消毒剂按1∶500比例稀释擦拭地面，每日4次，紫外线空气照射，每日2次，每次30min。

    2.2  呼吸道湿化  做好呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液及时排除，保持呼吸道通畅，预防感染。采取超声雾化吸入，每日2次，每次20min，吸入药液为生理盐水20ml加地塞米松5mg、庆大霉素8万u，如果是气管切开患者，可每10min自气管套管处滴入稀化液，稀化液为5%碳酸氢钠250ml加庆大霉素8万u。

    2.3  排痰护理  昏迷患者应定时更换卧位，每小时翻身1次，翻身时用手叩击前胸及后背；注意补充水分，以防痰液黏稠，从鼻饲管中在两餐之间给水。

    2.4  气管切开患者护理

    2.4.1  套管消毒  严格套管消毒是防止并发症的关键环节。选用两副型号相同的气管内套管交替浸泡更换，每8h更换1次，取出内套管放在高效氯消毒液中清洗干净浸泡10min后，放入金星液中浸泡备用，取出无菌套管先用生理盐水冲洗，再用无菌纱布擦干，插入外套管，管口用湿盐水纱布遮盖。

    2.4.2  气管内吸痰  吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，听到痰鸣音即吸，结合叩击胸背部。护士手心向内凹陷，放松手腕、肘及肩部肌肉，有节奏的自上而下、自周围向中心叩击，滴入稀化液，然后吸痰。吸痰管严格消毒也可减少呼吸道及肺部感染，吸痰后先将吸痰管放入高效氯消毒液中，用注射器冲洗干净浸泡10min后，泡入金星液中备用，一般备4根吸痰管。

    2.4.3  切口处理  每日更换切口敷料，敷料浸湿随时更换，敷料上盖无菌手套上剪下的胶皮，剪下一块手套手掌部胶皮，中心剪个小洞，套在套管上，防止痰液浸湿敷料。

    2.5  口腔护理  每日进行口腔护理2次。

    2.6  药物治疗  定期做痰液细菌培养，根据菌培结果选择适当的抗生素。通过上述护理措施，可以减少肺部感染的发生，也使肺部感染得到有效的控制。

    （编辑：李建伟）

    作者单位： 154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院神经外科