周凤婵　张振路　梁碧玲
中山医科大学附属第一医院，广州　510080

　　夜间护理时间占全天护理时间的1/2，且夜间工作量大、独立性强，传统的排班方法夜班护士少，低年资护士多，经验欠缺，影响了夜班护理质量。我院1996年10月开始实施护士二线值班制(简称二值班)，指导、协助夜班护士工作，发挥了高年资护士的才能，既有利于护理质量的提高，亦有利于整体护理的实施。
1　准备及实施
　　我院从1996年10月开始，分别在内、外、儿科实施二值班，至1997年8月扩展到妇产科和特种病区。
1.1　人员选择　实施前，首先对参与二值班的护士进行选择。工龄5年以上，临床经验丰富，责任心强的护师均可报名参加二值班。报名后，由护理部和科护士长根据其个人的表现及业绩进行挑选，选择责任心强、技术好及知识水平较高的护士参与二值班。
1.2　培训　参与二值班者首先进行培训，培训内容包括：①二值班职责要求；②各专科常见护理技术及急救技术；③新设备及特殊器材的使用；④夜间易发生的问题及解决的办法。培训以讲课及相互研讨、交流等形式进行。
1.3　制定职责　①指导护士对危重病人的护理并协助抢救；②了解新入院病人的情况；③解决病区护理疑难问题，指导、协助高难技术操作、突发事件的处理；④夜班医嘱的查对，护理质量检查；⑤指导、检查及督促夜班工人及护工的工作。
1.4　值班方法　各科每晚设1名二值班护士，值班时间为18：00～8：00，18：00～23：00及次晨6：00～8：00为在班时间，23：00～6：00为院内待班，配备BP机，病区随呼随到。值班时间内，必须巡视各病区，协助病区工作，并实施夜间护理质量检查和监控。建立统一的值班记录表，值班者于次晨写好交班记录，向科护士长汇报当班情况。
2　体会
2.1　随着医学模式的转变，对护理提出了新的要求——以病人为中心，实施整体护理，为病人提供优质而高效的全面护理。夜班工作量大、责任重、应急任务多，如何提高夜班护理质量，是实施整体护理中应考虑的重要环节。实践证明：设立二线值班制是提高夜班护理质量的有效方法之一。
2.2　设立二值班护士，减轻了低年资护士值班的压力。我院夜班护士中工作1～3年的护士占80%(其中工作1年的占40%)，问卷调查，部分夜班护士自感不能胜任夜班工作，主要原因为病人病情复杂，难以处理而恐惧夜班，因此愿意有二值班指导、督促工作，减轻思想及工作上的压力。
2.3　提高了高年资护士的自身价值。常规的排班法，无论年资高低平均分配夜班，做好做坏一个样，知识、技术水平高低一个样，发挥不了高年资护士的作用。设立二值班，能为一线护士解决许多实际问题，学以致用，增强了高年资护士的工作热情和自信，促使其学习业务、钻研技术。
2.4　协助抢救，解决护理技术问题，提高了护理质量。设立二值班的1年中，仅内、外科呼叫达200余人次，其中协助抢救占32%，解决护理技术问题占66%，其它占2%。如1例家庭腹膜透析病人，因腹胀、气促来我院急诊，当班医生年资低，经验不足，且不是该专科医生，邀请二值班护士共同会诊，通过问诊、检查后，认为病人不适是低蛋白致透析出入失调所致，经处理，病人症状缓解。又如二值班护士在一次查房过程中，发现使用高频呼吸机的病人发出异样呼吸音，检查病人血氧饱和度偏低是由于输氧管堵塞所致，处理后，病人的血氧饱和度上升。二值班护士在值班过程中，认真细致地巡查病人，发现问题及时处理，使病人转危为安，大大提高了护理质量。病人需要的疾病康复、健康教育及功能锻炼等知识亦得到及时评鉴和指导，因此得到病人高度的赞誉。
2.5　进行夜间质量检查，护理质量得到保证。实施夜间抽样检查，能督促护士按要求实施，并逐步形成自觉行动，促进了护理质量的提高。二值班实施1年后在夜班护士问卷调查中，68%认为设立二值班后增加夜间工作的信心，85%认为二值班对夜间工作质量有很大促进，90%护士认为二值班有指导、督促、协助夜间护理工作的作用，促进护士勤奋学习，刻苦钻研，不断提高自己的综合素质，从而提高了临床处理问题的能力，保证了夜班护理工作质量。

(1998-04-27　收稿)