1.护理管理模式创新的理由

1．1．加强护理管理对护理工作的影响   我国护理体系的组织结构，在十年动乱中遭到了严重的破坏。十一届三中全会以后，护理队伍得到了重整，并建立了医院内的护理“垂直式”管理模式。在“垂直式”护理管理模式下，医疗护理管理工作得到了加强，建立健全了各项护理管理制度和措施，护理理论、技术与护理质量明显提高。

1．2．护理管理本身具有变革性   管理，在本质上是一种变革活动。护理管理也不例外，护理管理的基本特征之一就是：护理管理的变革性。护理管理活动中的各种组成要素不断在变化，护理管理系统内、外部的环境也在不断地变化。根据护理系统内、外部条件的变化，对护理管理工作进行不断的变革具有发展的必然性和客观性[1]。

实现管理职能的手段，除了人、法和政策以及信息以外，还必须依靠组织机构。为了有效地达到计划目标，需要设计和维持一种组织结构。组织的结构具有变革性，是可以根据组织外部环境和内部条件的变化以及实际存在的问题，进行调整和改善的。                 

1．3．对护理管理模式进行创新的必要性   随着我国经济体制改革的不断深入，护理体系内外环境发生了深刻而剧烈地变化：经济体制由“计划经济”转向“市场经济”，政府与之相适应的各项政策、制度、体制和体系不断建立和完善；加入WTO、与国际经济一体化、多元化的医疗市场中竞争主体；护理队伍的不断发展与壮大、护理业务的拓展需求不断增强；我国社会经济与社会自然的发展以及卫生改革与发展、医疗技术和手段的不断创新；等等，对护理管理工作提出了全新的要求，现有的护理管理模式已经不能够满足和适应发展的需要。

在2002年“中国科协年会”上，针对我国护理事业可持续发展问题，笔者发表了《当代我国护理专业发展的困境与对策》一文，对当代我国护理专业的内外环境的发生的变化、护理专业发展面临的困境、以及产生这种困境的原因等方面，进行了回顾、分析与研究，从而，进一步提出了：（一）护理管理体制创新；（二）护理体系组织结构的调整、补充；（三）护理管理法规的进一步完善；（四）护理管理的信息化和网络化建设等四项对策建议。并根据上述四项对策建议的理论体系，提出了对当前护理体系的组织管理，由“垂直式”管理模式转变为“矩阵式”管理模式。本文，我们就如何在护理领域里采用“矩阵式”护理管理模式，实现上述四个方面的改革与创新，同大家一起进行探讨：

2．建立“矩阵式” 护理管理模式的理论与方法

根据社会主义市场经济理论体系，以及社会主义市场经济体制的运行机制和我国卫生改革的发展方向，确立我国护理事业发展的方向与目标。针对实现目标所要解决的问题，进行护理管理理论的创新，并对护理管理的领域进行科学地划分。从而，对护理工作进行分领域、分层次管理与分领域、分层次地进行护理管理研究。

2．1．创新护理管理理论，划分护理管理与护理管理研究的领域

所谓护理管理与研究领域的理论划分，是根据现时的社会政治、经济、科技、文化与自然等的环境条件，从护理管理组织的性质与职能、管理的范围与权限、管理所要发挥的功能等等方面出发，将护理管理的概念由狭义的、医院内的、单纯的医疗护理管理占主要成分的护理管理的概念，扩展为包括医院内的医疗护理管理、社区卫生护理管理、护理市场管理、护理人力资源管理等等在内的广义的护理管理的概念。并对护理管理和护理管理研究的范畴与领域等进行较为具体、准确、科学地进行划分。即：将现代护理管理和护理管理研究的领域划分为“宏观”、“中观”和“微观”三大领域。

2．1．1．所谓护理管理与护理管理研究的宏观领域（以下简称：宏观领域或宏观护理管理），是指全国性的护理管理范围与范畴。国家政府职能机构和护理体系的最高管理机构，根据国家的政策法规，并依据市场经济体制运行机制的要求、卫生改革发展的战略目标、社会发展对护理总需求的发展，而进行研究并制定的有关全国护理管理的宏观性政策与法规，并实施与监督执行的，即为宏观护理管理。

2．1．2．所谓护理管理与护理管理研究的中观领域（以下简称：中观领域或中观护理管理），是指以城市或地区为区域范围与范畴。对于这一领域的护理管理与护理管理研究，目前是我们的盲区。但是，在市场经济体制及其运行机制下，它又是十分重要和绝对不可缺少的。它对在市场经济条件下，对护理资源的管理、合理配置和有效利用，以及护理事业的持续发展起着重要的调节、推动和保证作用。例如：如何充分地利用护理人力资源、主动地拓展护理业务、为社会提供多元化和高品质化的护理服务、如何让护理服务商品化使护理服务价值有尺度可量等等都有待于我们去研究。

因此，它是我们现阶段护理管理工作需要研究、建立和发展的一个重要的管理领域。对于它的研究、建立和发展，是历史赋予我们这一代人使命。对这一领域护理工作的管理与护理管理研究，即为中观护理管理。它的工作重点是：对护理市场的管理和护理新业务的拓展。

2．1．3．所谓护理管理与护理管理研究的微观领域（以下简称：微观领域或微观护理管理），是指卫生领域内已形成的各种不同所有制形式和业务形式的各类医疗卫生单位内的护理管理工作。对于微观领域中的医院内的医疗护理管理与研究，及所采用的“垂直式”护理管理模式，可以说，已经较为成熟和完善，它为我国护理事业的发展奠定了良好的基础。它是我国护理管理和护理管理研究的一个重要里程碑。然而，如何对社区卫生工作中的护理工作进行管理，或者说，如何对社区卫生工作中的护理工作采用“垂直式”护理管理模式，尚需要进行进一步的研究。

2．2．建立“矩阵式” 护理管理模式的 方法

  根据上述护理管理与护理管理研究领域划分的理论，宏观护理管理与中观护理管理是当代护理管理研究与探索的重点，护理管理研究的首要任务就是要研究宏观护理管理的政策与法规、和“中观领域”内护理管理组织的调整、补充与“矩阵式” 护理管理模式的构架。

2．2．1．护理管理组织的调整、补充

2．2．1．1．在宏观管理上，建立全国性的护理人力资源管理与开发、利用的护理管理组织（或称“护理发展总公司”），对护理人力资源进行有效地管理与利用，并使护理队伍能够真正成为一支团队。并建立护理人力资源全国性统一大市场。建立全国性的护理行业自律与维权组织机构——“护士协会”。建立和完善全国性护理管理的宏观性政策与法规，即：护理法律专著——《护理业法》。卫生职能部门和护理行业的行政性管理组织机构，通过对护理政策、法规的执行与执行监督，实施对全国护理工作的管理。变直接的行政性干预为间接的宏观调控。护理市场中的护理从业人员、护理用人单位、个人/家庭、社会团体、护理管理组织机构等，依照《护理业法》进行经营与自律、以及合法权益的维护。“中华护理学会”（学术性团体）和“中华护士协会”（行业内部权力性机构）构成“护理发展总公司”的“实体”，“全国护理中心”仍作为卫生部的一个职能机构，她同时也是护理在政府的代言人。

2．2．1．2．在中观管理上，即：对城市和地区实现对护理市场的管理，在全国性的护理人力资源管理与开发、利用的护理管理组织的领导下，建立具有独立法人资格的护理管理组织——“护理人力资源管理、开发、利用与服务组织”（或称“护理发展公司”）。地方的中华护理学分会（学术性团体）、地方的中华护士协会分会（行业内部权力性机构）和地方的护理中心三者共同构成“护理发展公司”的实体。（要说明的是：将地方的护理中心放在公司，一是为了减轻政府财政负担，二是为了更有利于发挥护理管理的作用。）通过“护理发展公司”对护理人力资源实行社会化与单位的双重管理。实现对护理市场的管理与调节。制订护士的生涯规划，使每一个护理从业人员，在市场竞争的压力与个人利益的推动下，不断进取、永不满足现状，同时，使护理人力资源有效地结合到相应的社会物质资源上去。通过具有独立法人资格的护理管理组织，对护理新业务进行积极地拓展，并建立社区护理“垂直式”管理模式，进行社区护理管理研究，制定和完善社区护理管理制度。开展“特聘护理”服务和“兼业护理”服务，并进行“特聘护理”和“兼业护理”业务的管理，满足社会对护理的高品质化与多元化的需求，增加和扩大护理就业，使护理工作能够成为每一个热爱护理工作的护理从业人员的终身职业。保证护理事业的可持续发展。

2．2．2．“矩阵式” 护理管理模式组织构架图

   关于“矩阵式” 护理管理模式组织构架图，我们采用3幅图表的方法来进行说明。见附页：“矩阵式”组织结构示意图[2]、“矩阵式”护理管理组织结构模式图、“矩阵式”护理管理模式的运行图。（编者可以暂略此图，可让有兴趣的读者，直接与作者联系。）

3． “矩阵式”与“垂直式” 护理管理模式比较

3．1．“矩阵式”与“垂直式”组织结构的特点、优点、缺点比较

所谓“垂直”式组织结构，是组织管理学中最早使用的和最简单的一种类型，是在直线职能型组织结构下所建立的垂直形态组织系统。其特点是：结构简单、权利集中、职责明确、联系简捷。适用于对较小组织体系的管理。其优点是：便于统一指挥、提高工作效力。其缺点是：民主化程度较弱、组织对业务的创新能力受限、需要核心管理者具有全面的业务知识。这种结构只实用于组织规模不大、人数不多、生产和管理工作比较简单的情况下。

所谓“矩阵”式组织结构，是在直线职能型组织结构建立的垂直形态组织系统的基础上，再增加一“横向”的领导系统。其特点是：既有垂直的指挥系统，又有“横向”的领导系统。适用于对待较大组织系统的管理。其优点是：灵活性强，横向与纵向联系较好，适用于带有创新性质的工作，其所发挥的功能较为强大，工作效力高。其缺点是：使用时需要加强信息的沟通和统一观点。

3．2．“矩阵式”与“垂直式” 护理管理模式管理功能比较

下面我们将使用一幅图表来进行比较：（因图无法复制暂略）

4．“矩阵式”护理管理模式下，管理工作依据

 “中观领域”内的最高护理管理组织，在政府建立的专门的护理法律专著——《护理业发》的指导下，对护理管理组织、护理管理者、护理用人单位和个人、护理从业人员等等的关系和行为进行的规定与规范，对护理市场进行管理。政府有关行政职能部门，对“中观领域”内的最高护理管理组织的行政行为和业务行为进行行政监督。

5．“矩阵式”护理管理模式下，护理管理组织提供的管理服务的效能：

“中观领域”内的最高护理管理组织，通过建立的管理与服务“网站”和专门的“服务与投诉电话”开展工作。

“矩阵式”护理管理模式下，有利于使整个护理队伍真正成为一支团队, 并使护理管理组织机构，可以对整个护理队伍实施管理与服务；有利于在市场经济条件下， “护理”独立地社会地位的确立，并相对独立地承担起相应的社会责任与义务；有利于护士在就业与再就业方面的平等就业与公平竞争，护士可以根据自己的志向、能力和实际需要做到自主选择，并可以做到依法保护自己的合法利益；有利于护理管理组织自主地拓展护理业务，并开放地向社会提供多元化护理服务，并减轻政府和社会的负担与压力。

 

1．2．2．1．“矩阵式”组织结构示意图：（因图无法复制暂略）