随着市场经济下医院改革的不断深入，医院聘用合同护士越来越多。从2002年开始我院聘用合同护士以来，通过开展合同护士规范化培训工作，取得了良好的成绩，同时也存在一些问题。为此，笔者就存在的问题及解决方法进行探讨，以期进一步开展此项工作和提高管理水平。    

1  存在问题    
　1.1  整体职业素质差异较大  合同护士虽然经过护理专业培训，但她们学习基础比较差，大多数刚毕业，从事临床护理工作时间较短，分析问题和解决问题的能力较差。工作责任心不强或情绪不稳定而导致护理差错，工作和学习上缺乏主动意识，出现问题盲目处理，容易处于被动无助的境况，缺乏在无人监督时的自律精神等。    
　1.2  思想不稳定，择业动机不同，流动性大  合同护士的学习目的和价值取向不同，择业动机复杂，认为医院不够重视她们，待遇过低，普遍存在临时观点，对未来缺乏信心。   
　 1.3  临床护理操作不熟练  由于合同护士技术操作不熟练，对危重病人的病情观察和急救能力低，加之合同护士缺乏与病人进行良好的护患沟通，病人和家属常会担心合同护士不能给予良好的治疗和护理而拒绝其临床护理操作。    
　1.4  缺乏应用评判性思维方法去解决问题的能力  合同护士刚进入临床，边工作边培训，为防止护理差错的发生，护士长一般安排合同护士从事基础护理工作较多，对其进行的考核也只是一些基本的技术操作和基础的理论知识，只起到了复习和巩固作用，不能调动其判断、思考问题的能力。    
　1.5  对规范化培训认识不足  由于临床上护士缺编，病人对医疗服务的要求日益增高，合同护士的轮科培训将给临床工作带来一定的影响，也增加了护士长和高年资护师的工作量，使部分科室对培训工作认识不足，合同护士不能象新护士一样轮科培训，造成对培训者要求不严，考核不到位，不能与新护士一样达到要求，对其工作缺乏客观真实的评价。    

2  对策   
　 2.1  加强职业道德和素质的教育  让合同护士懂得安全的保证对病人来说是优先考虑的问题，责任心是保证安全的前提，是做好一切护理工作的基础。除加强思想道德教育外，所在科室优良的工作传统、护士长和高年资护士的医德、人格魅力及对工作的高度热情和高超技能、对年轻护士的关心和期望等多方面给合给护士以潜移默化的影响，帮助合同护士树立专业观和奋发向上的工作态度。    
　2.2  引入竞争机制  优胜劣汰，加大奖惩力度［1］。对业务水平高、整体素质好的护士提高待遇，延长聘用期；对素质差、水平低者，随时解雇。    
　2.3  实行一对一的专人带教制  请高年资、有丰富临床经验的护士做好带教工作，及时给予合同护士指导、帮助、支持和建议。同时要求合同护士在第1年内按《新护士培训大纲》完成一定数量的操作项目，使她们的护理技术操作在反复实践中得到尽快提高。   
　 2.4  培养从不同角度观察事物的能力  在培训方案上除加强专业基础知识、基本技能外，更重要的是培养其对疾病问题的严密求实的质疑能力和分析推理技巧，能在解决病人生理、心理、社会等健康问题的各种护理方法中选择最优方法并评价其是否有效。针对合同护士的具体情况，选择不同的病情案例，采取“以问题为基础”的训练方法，由浅入深的进行提问、分析、探讨，逐步培养并提高合同护士观察、综合分析和有效地解决问题的能力。    
　2.5  重视管理，加强规范化培训  首先制定我院合同护士管理办法，护理部负责指导监督合同护士业务管理工作。规范化培训计划和内容，按同年资护士标准执行，建立个人技术档案，实行量化考核办法，考核成绩与续聘、年终评优、晋升挂钩。