护理副院长：一个属于专业的职位
                         ——护理部主任面临挑战 　
1　从设护理部主任到护理副院长，护理管理体制进一步完善
　　在建国后几十年中，护理管理体制几经变动，不断完善。1979年，国家卫生部提出健全护理管理体制；1986年，要求加强护理工作领导，实行院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任参加医院办公会议和科主任会议，参加医院技术委员会，参与医院的整体管理。护理部主任职权不断扩大，有关护士的进出、升调与任免，均由护理部提出意见，会同人事部门决定。护理部副主任由主任提名，院长聘任。护士长由护理部主任聘任，护理部统一掌握护理人员的津贴分配。为护理部实行垂直领导体制提供了职权保证。新的护理管理体制，目前处于建立巩固阶段。垂直体制刚刚站立起来，若要站稳，需要自身进一步强健有力。应该肯定，现代医院的护理管理系统，应该是垂直管理体制，护理部主任是院长得力的中层管理干部，护士长与科主任同是科室领导。
　　80年代中期，提出了300床位以上的医院要创造条件配专职护理副院长，兼任护理部主任，医院等级评审将其列入了标准。1997年，卫生部在《关于进一步加强护理管理工作的通知》中，再次强调配备护理副院长。护理部主任登上医院高层管理舞台，是护理专业特性决定的。南丁格尔在克里米亚战地医院的表现，突出显示了护理人员管理医院的才能，为护理人员登上医院管理舞台，奠定了基础。现今西欧不少医院仍由经营者、医师和护士三类人员管理，号称“三驾马车”。在美国，护理部主任属于医院高层管理人员。在现代医院，护士与床位的比例，逐步增大，以心理社会服务为标志的现代护理服务，代表着医院服务的方向。护理部主任进入医院高层管理阶层，不仅有利于护理队伍的稳定。有利于护理专业的发展，也有利于增强医院的服务意识。配备护理副院长，是发展我国护理事业的需要。卫生部多次提出设护理副院长，不是出于照顾做出的人事安排，主要是考虑到专业发展与医院发展的需要。护理部主任晋升为副院长，不单纯改善了个人地位，其重要性在于提高了护理专业的地位，进一步体现了护理工作的价值。护理副院长职位，既是个人的，更是专业的，是属于护理专业的职位。护理部主任面临挑战，应使自己早日脱颖而出成为一名护理副院长。
2　带好护理队伍，让医院半边天晴朗起来
　　护理部主任是护理队伍的带头人。军队打胜仗，司令官固然重要，但一线拚杀，还是凭着一支过硬的队伍。一支好的护理队伍，是护理部的立身之本。护理部主任要学会欣赏年轻护士。她们思想活跃，富于幻想，眼光外向，容易受外界影响与诱惑，思想不安定，情绪不稳定；但接受新事物快，对改变现状充满激情。她们钻研业务的劲头确实不大，但人更机敏灵巧，只要想学，接受能力强，熟练掌握快。她们当中，仍然不乏顺从、勤恳的“小黄牛”，护理部主任对她们要多看优点，少挑毛病。领导权威不在于令人生畏，要让人感到亲切，愿意接近。一位护理部主任曾对我说：“我去夜查房，夏天就问有没有蚊子呀？冬天就问冷不冷呀？护士够辛苦的，多关心她们，她们会工作得更好。“要把严格寓于关怀之中。护理部主任对护士要一碗水端平，看到不同类型护士的特点，不要偏爱。要运用情感纽带，团结好自己的队伍。要学习行为科学管理的“X理论”与“Y理论”，改变对护士的人性假设，减少相互沟通的心理障碍。
　　护理部主任有了新的奋斗目标，同时要给广大护士指明前进方向。我曾著文讨论过护士长与护士的发展问题。需要加强对护士的敬业爱岗教育，鼓励护理人员学习上进，为她们铺设上进的阶梯。开展整体护理是一次机会，有助于全面提高护士素质。整体护理应与按职上岗相结合，按职上岗要以岗前考试为前提。我在所著一书中提到过护理队伍中的几个系列（学历、学位、职务与岗位系列），还应增加新毕业护士晋级系列。美国于80年代，提出护士晋级制度。根据护士知识能力水平，区分为：一般轻病护士、重症护士、ICU护士、专科护士与带教护士，而后向护士长晋升。每年考试一次，自愿申报。可以把考试结果作为担任主管护士与护士长的条件及晋升职称的条件，并适当与工资报酬相结合。要尽快做到，尽管都是护士，由知识能力不同，就做不同的工作，促进新护士学习钻研，一年上一个台阶。
　　护理部主任要做学习的榜样，勇跃三道“龙门”；拿下大专学历，取得科研成果。还要做服务的榜样，发扬关心病人、任劳任怨的优良传统。还应以知识的魅力、能力的魅力和人格的魅力，成为护理队伍中的佼佼者，在众声拥戴中登上医院高层管理舞台。
3　学会从院长角度思考与处理全局性问题
　　多年来，护理人员养成了埋头工作的习惯，当护士，听医生的；当护士长，听科主任的；当护理部主任，一切听院长的。护理部主任要带头改变这种习惯，完成由执行者向管理者、经营者的角色转变。作为执行者，听从命令，很少独立思考；管理者又主要是照章办事，管理内部；而经营者则需要面向市场，机动决策，灵活应变。我问过一些护理部主任：您知道医院去年总收入是多少，结余多少？不知道。您知道医院今年要买几件大型设备，负债多少？不清楚。您知道全院护理劳务收入是多少，与医院总收入的比重有多大？没有算过，您知道一次输液操作的护理成本是多少，浪费在哪里？没有研究过。您知道生产护理车的工厂有几家，哪家的价低质高？没有调查过……如果真是这样，怎么能和院长想到一块去，怎么能评价护理的创收贡献，怎么能判断护理的潜力，怎么能在院办公会议上讲出着眼全局的意见。护理部不能局限于管护理，局限于为护士争福利。过分强调自身，很难得到院长的支持，有时甚至令人生烦，不利于解决问题，也不利于塑造护理管理者的形象。
　　护理部立足专业，同时要具有统观全院的眼光。护理部主任要了解整个医院医疗与经济的运行状况，要了解全院病员流动情况与经济收支情况，要知道各科的技术规划，了解医院正在进行的科研课题。要观察院长经常忙些什么，头痛的是什么，着急的是什么，医院当前中心任务是什么，护理的任务是什么。关于护理自身的困难，要不要提，怎么提，提了不解决又怎么办，要有几种准备。如护士缺编问题，目前很多院长不愿意增加护士，一方面，可能是院长们对现代护理缺乏认识，更直接的原因是不想增加人力成本。护理部应该提出增配护士的请求，但不要讲得太多，应该用整体护理的成效，证明增配护士的必要性，相信总有一天，会感动院长，尽早解决这个问题。
　　从护理部主任到副院长，是角色的重大变化。护理部主任，还是护士们的主任，而护理副院长则不是护士们的副院长，首先是院长的助手，是领导班子的成员，是科主任的上级。如果在护理部主任的岗位上，形成了全局思维，经过了“影子副院长”的默默演习，新的角色转变会比较顺利，工作会得心应手。在院长领导下，不仅抓护理，还可以分管其他工作。工作管理越宽，越是名副其实的副院长，可以更有效地管护理，为护理解决更多的问题。
4　认识各科室工作规律，加强工作的协调
　　医院护理人员人数多，分布广，几乎无处不在。医院护理服务从技术性、生活性服务已扩展到心理社会性服务。推行整体护理，护理部希望医院建立起整体护理支持系统，希望全医院支持护理工作，从中进一步体会到护理与各部门、各科室的协作关系。医院是一个系统，护理是一个子系统，同时还有其他子系统。但作为一个系统，只有在相互联系、相互协调中，才能正常运行。各子系统实现自己的目标，是医院实现目标的保证；各子系统也相互提供保证。护理具有人员优势，但在运转中，指令多来于医嘱，物资来于后勤，求人的时候多，工作难处大，当医院不重视护理工作时，难处更大。现在，这种情况有了变化，对护理工作有了较好的支持。护理部面对有利形势，要增强相互交往与沟通。我觉得，有些护理部主任，尤其资深一些的，还不够开放，不愿意多问护理以外的事，不愿意求人。不善于交往，有一种保护性自尊心理，内心很要强。为了专业，为了事业，需要加强公关活动，使护理部在医院如鱼得水。
　　护理部主任要特别重视与医务科的联系。护理部早先是从医务科独立出来的，或许正是这种原因，往往不愿意主动联系。对医务科是怎样抓医疗质量的，抓病案书写的，抓医疗科研与新技术项目的，侧面有些了解，但若明若暗。要承认，医院中对质量管理最认真、最有经验的是护理部。但医疗上的病例、病种质量管理与科研管理，比护理更有经验。护理部要及时了解医疗科研课题与开展新技术项目的计划，争取护理与之同步进行。要力求改变医生教护士的局面，医疗上研究什么，护理上也要研究什么。对医疗了解越多，护理技术发展就越主动，在主动中显示专业的独立性与成熟性。要提高护理在医生心目中的地位，还需要注意扎扎实实地做好各项护理工作。
　　此外，还要特别重视与总务后勤的关系。护理人员常因专业的服务性而感到委屈，其实，总务后勤更是“侍候人”的工作，他们常常觉得“护士小姐”很难侍候。现今医院的后勤人员队伍，问题比较大，来源没有正规渠道，缺乏专业学历，服务技术性不强，工资报酬比医护人员低：但医院对他们的要求越来越高，所以他们也有压力与苦恼。护理部要带头树立尊重服务人员的良好风气，护理人员有了这种好风气，不仅可以取得更多的支持，同时也有助于改进自身的服务.