【摘要】  　　［目的］总结中晚期食管癌病人放疗的毒副反应及相关护理。［方法］对42例中晚期食管癌病人在放疗期间可能出现和已经出现的不良反应，进行系统的整体护理。［结果］临床观察42例病人，均出现不同程度的毒性反应，以食管、胃肠道、血液、皮肤发生率高。［结论］经过心理、饮食、预防感染及皮肤防护等方面的护理，42例病人因放疗引起的毒副反应明显减轻，均未影响治疗的继续进行。

【关键词】  食管癌；放射治疗；整体护理

　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，因手术治疗的适应证较窄，可以根治性手术治疗的病人仅占全部病人的20%左右。对中晚期失去手术治疗机会的食管癌病人，放射治疗是较好、安全的主要手段之一。已有资料表明，中晚期食管癌病人单一放疗5 年生存率不到10%［1］，要想提高中晚期食管癌的局部控制率和生存率，减少因局部复发所引起的远处转移，一定程度上需要提高局部放疗剂量，而这样就可能同时伴有毒性反应的增加。2006年5月—2008年5月我们开始对42例中晚期食管癌病人联合放疗中施行整体护理，效果满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2006年5月—2008年5月行联合放射治疗、化疗的42例食管癌病人，男31例，女11例；年龄42岁～77岁，平均58岁；鳞癌28例，腺癌9例，未分化癌5例。均经过CT、食管X片、胃镜活检或细胞学等检查确诊为晚期食管癌，不适宜手术治疗。放疗前检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图无异常，均无放疗禁忌证。

　　1.2  治疗方案 

　　放疗采用6MV X线，在模拟机下定位，设前后野对穿照射DT 40Gy/20F/4周，之后改右前左后野加量20 Gy～30 Gy，照射野的长度多数情况下为肿瘤上下端各照射3 cm～5 cm。治疗期间据病情给予对症支持治疗。

　　2  用药后不良反应统计
   
　　毒性反应参照世界卫生组织（WHO）一般毒性反应分度标准进行评价。42例病人均出现不同程度的毒性反应，其中恶心、呕吐等胃肠道反应：Ⅰ度12例，Ⅱ度2例，Ⅲ度0例；放射性食管炎42例；白细胞下降：Ⅰ度17例，Ⅱ度5例，Ⅲ度1例；血小板减少：Ⅰ度6例，Ⅱ度2例，Ⅲ度0例；放射性皮炎31例；疲劳反应29例。

　　3  整体护理

　　3.1  心理护理 

　　中晚期食管癌病人刚刚确诊时心理比较脆弱，病人及家属都难以接受，对治疗方法、副反应、治疗效果均不甚了解，病人大多存有恐惧、疑虑、无奈和紧张等不良心理反应，容易产生悲观、失望的情绪，丧失治疗信心。因此，贯穿于整个治疗过程中的心理护理至关重要。首先入院时护士应主动安慰关心病人，介绍病室环境，介绍主管医生和护士，尽可能消除病人的陌生和紧张感，减轻病人对治疗和住院的恐惧心理，指导病人结识病友，帮助家属在精神上和生活上对病人给予大力支持，根据病人的实际情况在接受食管癌诊断的基础上，向病人耐心解释该病的医学知识，如临床表现、治疗的特点、放疗中出现毒副反应和注意事项，并告知这些不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，因此对于放疗完全不必太紧张和恐惧。让病人在放疗前保持平静的心态，做好充分心理准备，了解放疗过程中可能出现的不良反应时的应对方法，尽力配合治疗，并在放疗后加强营养、注意休息。应多与病人交流，耐心倾听病人及家属的述说，关心体贴病人并及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗和护理，顺利克服放疗的毒副反应，并坚持至放疗结束。

　　3.2  消化道反应及护理 

　　恶心呕吐、进食疼痛等是食道癌放疗常见的消化道反应，42例病人放疗过程中均发生不同程度的进食疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状，持续约1周时间；嘱病人在放疗期间大量饮水，必要时给予食管合剂（生理盐水250 mL+2%利多卡因10 mL+庆大霉素24×104 U+地塞米松5 mg）5 mL口服，每天4次～6次，以减轻放射线对消化道黏膜的刺激，同时对局部有消炎、止疼、减轻水肿等作用；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时间，提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味；对进食有困难者，给予胃肠外营养。放疗3周～4周后，可采用半卧位，以防止胃液反流，减轻食管炎引起的胸骨后疼痛。

　　3.3  骨髓抑制及护理 

　　放疗因人而异对骨髓有不同程度的抑制，表现为白细胞减少和血小板下降。白细胞下降23例，血小板下降8例，一般发生在放疗后第4周。对白细胞减少的病人，嘱病人减少外出，注意个人卫生，注意天气的变化，随时增减衣服，防止感冒，严格执行无菌技术原则，防止交叉感染，做好消毒隔离工作，按医嘱给予升白细胞药物治疗；对血小板减少的病人，嘱病人生活中避免皮肤黏膜的擦伤，少用牙签剔牙，防止外伤，必要时按医嘱输血小板，并对病人定期进行血象和骨髓检查。若出现血红蛋白≤60 g/L、白细胞≤2.0×109/L、中性粒细胞≤1.0×109/L、血小板≤50×109/L时，应注意观察，必要时暂停放疗，进行保护性隔离。保持病室清洁整齐、空气清新、温湿度适宜，严格无菌操作，病人一切用物须经灭菌处理后方可使用；病房紫外线消毒每天1次或2次；注意观察病人有无出血现象，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕协助按压针眼5 min以上［2］；注意安全，严防皮肤擦伤，及时遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子皮下注射或输注血小板及成分血，加强升粒细胞和止血治疗。

　　3.4  放射性皮炎的护理 

　　放疗过程中照射部位均出现不同的皮肤反应，本组有25例病人放射性皮炎均为Ⅰ度，有6例为Ⅱ度。首先放疗前应先向病人说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要性，指导病人做好预防放射性皮炎的常规护理；治疗期间保护床铺平整、干燥无渣屑，穿柔软、宽松的纯棉织品内衣，照射区可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁用肥皂擦洗或热水浸浴或剧烈摩擦，局部皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒液，避免理化刺激，禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药物，避免烈日暴晒和严寒冷冻，皮肤脱屑忌用手撕剥。Ⅰ度皮炎有烧灼和刺痒感，可用皮炎平或氟轻松等涂抹患处皮肤，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成局部感染。Ⅱ度皮炎采用暴露疗法，局部涂湿润烧伤膏等，同时给予抗感染治疗及支持治疗等。

　　3.5  疲劳反应的护理 

　　由于放疗会引起病人疲劳乏力感，其中有29例病人出现此反应，鼓励病人进食，嘱病人注意休息，避免过度劳累，为病人创造一个安静、舒适的病室环境，增加病人的舒适感，病人夜间休息时尽量减少不良刺激，若病人入睡困难可按医嘱给予镇静催眠药物，促进睡眠，以减轻疲劳感。

【参考文献】
  　　［1］孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：320.

　　［2］高艳秋.强烈化疗Ⅳ度骨髓抑制病人护理［J］.中华护理杂志，2000，35（11）：666668.