【关键词】 胃肿瘤 并发症 高龄 护理
0 引言
搜集我科2002年1月～2004 年1 月经手术及病理证实的高龄胃癌患者57 例（年龄 ≥ 65岁），就其并发症的临床特点及护理要点报道如下。
1 临床资料
本组57例，男35 例，女22 例，年龄65～81 岁，其中80岁以上5例。全胃切除6 例，远端胃切除24例，近端胃切除20例，胃空肠吻合术6例，胃癌晚期无法切除行剖腹探查术1例。手术切除率为87.7%。并发症：切口感染2例、切口裂开1例、吻合口瘘2例、肺部感染3例、肠麻痹2例。并发症发生率为17.5%，无手术死亡。合并症：35例，其中慢性支气管炎27例，心脏疾患、高血压5例，糖尿病3例，占61.4%。
2 护理措施
2.1 术后并发症的护理
切口感染护理：高龄患者切口感染常发生于术后3～5天，当患者自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高且白细胞计数增高时，应积极查找原因。处理：检查切口情况，如发生感染，须立即采取措施。早期可热敷、理疗或用抗生素局部封闭促使炎症吸收消失；脓肿形成，应拆除局部缝线，敞开切口，安放引流管，随时更换污染敷料。本组2例切口感染发生时间分别为术后第3天、第5天，均伴脓肿形成。经上述处理、二期缝合，患者痊愈。
切口裂开的护理：高龄患者切口裂开多发生于术后7～10天或拆除皮肤缝线后24h以内。切口裂开分为完全性和部分性两种。前者表现为患者在一次用力后，突觉切口疼痛和松开感，且有淡红色液体流出浸湿敷料；检查时可发现肠管暴露于切口之中。后者为皮肤缝线完整，仅在皮下深层裂开，切口无液体流出。处理：完全裂开应立即用无菌生理盐水纱布覆盖并用腹带包扎；通知医生缝合。本组1例发生于术后第7天。患者用力咳嗽后述切口处疼痛，经检查敷料有渗血、渗液。后经医生确诊并行腹壁全层缝合，于术后第28天痊愈。因此，术后观察切口敷料是否渗血、渗液是切口护理最重要的环节。
吻合口瘘的护理：吻合口瘘临床常表现为术后5～10天，体温先下降，后上升，并伴上腹部及切口疼痛及压痛，影像学显示左膈下积液。处理：应立即禁食, 采用胃肠减压、引流管冲洗并保持引流通畅、营养支持及抗生素等非手术疗法。本组食管吻合口瘘发生于术后第8天，经上述处理后，于术后第30天痊愈。吻合口瘘早期发现的关键在于术后动态观察患者体温及进食情况，重视病人的主诉。
肺部感染的护理：由于高龄患者术前多伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，手术可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，加之切口疼痛，患者惧咳嗽，痰多且稠，难咳出，易并发肺部感染[1]。因此，手术6h后，如患者生命体征平稳，应采取半卧位，在伤口处应用腹带，以利于患者呼吸。于术后第2天起，定时协助患者翻身，叩背排痰，同时嘱其深呼吸，用手保护腹部切口，用力咳痰；必要时给予止痛，雾化吸入及化痰药，促使呼吸道潴留痰液的排出，减少肺部感染。本组3例经叩背排痰、雾化吸入处理，肺部感染得到控制。
肠麻痹的护理：术后肠麻痹多见于重症腹部手术后，高龄、体弱的患者。临床上表现为术后开始进食时，出现腹痛腹胀、呕吐；影像学表现为全小肠和结肠胀气。处理：立即禁食；取半卧位；持续胃肠减压，补液；洁达灌肠液洗肠；新斯的明双侧足三里封闭；应用胃肠动力药。预防肠麻痹：于术后第1d即应协助患者定时翻身，屈伸臂、腿等活动，并要求患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复；术后应保持胃管引流通畅。本组2例，其中1例发生于切口裂开后，经禁食、持续胃肠减压处理，胃肠道功能恢复。
2.2 合并症的护理
对慢性肺部疾病患者，术前应禁烟1周以上，常规术前2～3天给予抗生素、化痰药及雾化吸入等处理；指导患者练习深呼吸和有效的咳痰。对心脏疾病患者，根据情况适当应用参麦、能量合剂营养心肌等治疗，对有严重心电图改变的患者，请心内科会诊，必要时24h心电监护或请麻醉科会诊行心脏保护治疗并严格观察患者的脉搏、主诉。对高血压患者，应定时检测血压，尽量将血压控制在理想值。对糖尿病患者，需用胰岛素控制血糖，定时检测血糖并作记录，密切注意胰岛素的副作用。
高龄胃癌患者术前应给予高蛋白、高热量、低渣饮食和静脉高营养及输血等处理，以纠正电解质平衡紊乱、低蛋白血症和贫血，增强患者对手术的耐受性及应激能力。
3 讨论
高龄胃癌的特点：临床分期多属Ⅲ、Ⅳ期，术前合并症多、手术后并发症多，手术死亡率高[2]。高龄患者各器官的生理功能均有不同程度的退化，机体贮备能力和代偿能力明显减少，且对手术的耐受性差，导致合并症及术后并发症较其他年龄组多。有关资料［3］显示，高龄胃癌手术的切除率为76.9%，并发症为24.5%，手术死亡率为3.1%。本组手术切除率为87.7%，术后并发症发生率为17.5%，无手术死亡。因此，笔者认为术前积极控制合并症，术后积极预防、治疗各种并发症是高龄胃癌手术取得良好疗效的关键。
【参考文献】
［1］ 翁少淘，李光昭，陈春来，等．高龄胃癌52例临床分析[ J ]．广州医药，2001，32（5）：2122．
[2] 张建勋，杨培民，黄正东． 79例高龄胃癌临床处理探讨[J]．腹部外科，2000， 13 (3)：153154．
[3] 薛建元,尹浩然.高龄老年胃癌的外科治疗[J]．中国肿瘤临床，2000，5(27)：352355．
