【关键词】  鼻蝶 垂体腺瘤 切除术 护理

垂体腺瘤是发生于垂体前叶组织的良性肿瘤,目前将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤,生长激素腺瘤,促肾上腺皮质激素及混合性腺瘤等。除上述内分泌疾病外还会引起视神经或视交叉压迫症状，表现为视力视野受损,典型表现为双侧偏盲。催乳素腺瘤主要表现为女性闭经，闭乳不孕等。男性典型者为阳痿、性欲减退、体重增加、毛发稀少。生长激素腺瘤主要表现为在青春期前发育为巨人症,发育后患者为肢端肥大症，促肾上腺瘤的主要表现为皮质增多症、病人有满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖等。我院自2003年10月—2007年10月对21例患者进行了经鼻蝶入路垂体瘤切除术,效果非常满意，报告如下。

    1  临床资料

    本组病例21例，男15例，女6例，年龄22～45岁，平均32.6岁，促肾上腺皮质激素腺瘤5例,生长激素腺瘤16例，治疗结果:21例全部治愈。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  针对患者的心理状态,详细介绍手术治疗方案及预后效果,使患者对疾病有一定认识,消除紧张、恐惧心理,能以良好的心态接受和配合手术治疗。

    2.1.2  皮肤准备  经鼻蝶手术病人需剪鼻毛,操作时动作轻柔,精力集中防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染，观察有无口腔问题,如有感染存在暂停手术。

    2.1.3  防术后感染  术前3天遵医嘱常规使用抗生素。朵贝尔液漱口,用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2～3滴,滴药是采用仰头平卧位使药液充分进入鼻腔。

    2.1.4  物品准备  备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾钠高的食物。

    2.2  术后护理

    2.2.1  体位护理  患者返回病房未清醒时，取平卧位,头偏向一侧,清醒后根据有无脑脊液鼻漏,取去枕平卧位7～15天或抬高床头15°～30°卧位。

    2.2.2  口腔护理  由于鼻腔填塞纱布敷料,病人只能张口呼吸,易造成口腔干燥,应用纱布盖于口唇外,保持口腔湿润,减轻不适。若病人需吸氧将氧管放入口中,氧留量3L/min左右。

    2.2.3  生命体征检测  给予全麻术后护理常规,注意观察瞳孔、血压意识的变化，如有异常及时报告医师。

    2.2.4  伤口护理  如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除引流条,用0.25%氯霉素眼药水或新麻液滴鼻。

    2.2.5  饮食护理  术后6天可进流质饮食,可给予患者一些钾钠高的食物，如:桔汁等。糖尿病人少食含糖量高的食物。

    2.3  术后并发症的观察及护理

    2.3.1  内出血  常在术后24h内发生,病人出现意识障碍,瞳孔、生命体征变化、视物不清,视野缺损等提示有颅内出血可能,及时通知医师。

    2.3.2  尿崩症  由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响,术后尿崩率发生较高,需监测每小时尿量,若每小时>250ml需报告医师,准确记录出入量,由于尿液大量排除,可造成低钾等水电解质紊乱。临床上每日进行血生化检查,监测电解质情况,及时补充液体、保持其平衡。

    2.3.3  脑脊液鼻漏  由于术中损伤隔所致,常发生于术后1～7天,尤其是排除纱条后,观察病人鼻腔中有无清亮液体流出,可用尿糖试纸监测,此时病人应卧床2～3周,禁止用棉球、卫生纸填塞,防止逆行感染。

    2.3.4  垂体功能低下  由于机体不适应激素变化而引起,常发生于3～5天病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等病状,此时应先看血钾浓度与低钾鉴别一般遵医嘱静滴氢化可的松,以缓解其病状。