1临床资料

　　本组109例，其中男性58例，女性5l例，年龄26～65岁，平均年龄46.5岁，其中肠癌48例，胃癌16例，卵巢癌35例，肝癌10例。药物选择：DDP，5F－U，VCR，ADM，VDS，MMC等。

　　2护理问题的观察与分析

　　2.1灌流不畅

　　主要有两个方面原因：第一，导管扭曲，本组4例分别因导管扭曲受压或患者体位不当，导致导管受压折叠，表现为灌流不畅，经过调整导管及改变体位后灌流顺利。第二，导管阻塞，腹腔内血凝块、纤维块可导致导管阻塞或导管吸附在肠壁或肠腔上，引起灌流障碍，本组3例，经过肝素溶栓或适当少许拔出导管用生理盐水冲洗后得以解决。

　　2.2腹痛

　　化疗药物注入腹腔后可直接杀死腹腔内游离的肿瘤细胞，但高浓度的化疗药物也可刺激腹膜和肠管，引起严重的痉挛性腹痛。此外，灌流药物的过冷、过热或灌流速度过快均可加重腹痛，本组3例病人出现腹痛。

　　2.3腹胀

　　由于化疗药物本身毒性对腹腔持续性刺激，以及灌注速度过快，短时间腹腔内注入大量液体，导致腹内压急剧增高所致。本组成部分2例病人出现腹胀，但大多数患者能忍受，且2～4小时后症状会逐渐消失。

　　2.4恶心，呕吐

　　化疗药物注入腹腔后由于可直接刺激胃肠道粘膜，再加上某些化疗药物本身的消化道毒副反应，引起恶心呕吐等胃肠道反应。本组共有5例发生恶心、呕吐症状。

　　3预防

　　3.1心理护理

　　化疗前应做好患者的心理疏导，向病人及家属介绍腹腔化疗的目的、优点，以及化疗过程中将出现的不良反应，讲解怎样配台治疗及应对不良反应的方法，使其解除思想顾虑，积极主动地配合治疗。

　　3.2保持灌注通畅

　　正确置管是保持灌流通畅的前提，体外留管应妥善固定，防止滑脱，同时指导患者注意体位防止牵拉或压迫导管。如果导管阻塞，应及时处理。

　　3.3腹痛、腹胀的预防

　　为减轻腹腔化疗的反应及提高腹腔化疗的疗效，对有腹水的患者应先尽可能排尽腹水。灌注前，化疗药物应充分稀释并加温至38～40摄氏度，以减少对腹腔粘膜的刺激，化疗药物灌入腹腔后应协助患者变换体位，使药物均匀分布于腹腔，既有利于化疗药物更好地吸收，也可减轻腹痛、腹胀。

　　3.4恶心、呕吐的预防

　　恶心、呕吐不但与化疗药物的毒性有关，而且受胃充盈度的影响。通常，胃空虚时不易发生呕吐。因此，我们建议患者化疗当天减少进食，以清淡易消化的食物为主，并在餐后2～3小时实施腹腔化疗。化疗前30分钟予生理盐水20ml+格拉司琼3ml静脉推注以预防呕吐的发生，对不能进食者，在腹腔化疗时，可同时进行静脉输液，以补充水、电解质，维持体内水电解质及酸碱平衡，同时也可加速体内毒物的排出。

作者:江苏省常州市肿瘤医院