【关键词】  胰岛素泵 糖尿病 外科手术 护理

胰岛素泵是一种通过连接装置向体内持续释放胰岛素的仪器，是目前糖尿病治疗的最佳手段，使糖尿病患者血糖控制在理想范围内。我科2002年2月-2008年2月应用胰岛素泵治疗外科手术，伤口愈合良好，疗效显著，现将结果分析如下。

    1  资料与方法

    1．1  一般资料  2002年2月-2008年2月收治需胰岛素治疗的围手术期糖尿病患者，符合1998年WHO的糖尿病诊断标准。根据患者经济条件与接受能力，自愿接受胰岛素泵治疗者分为两组，一组为CSII组25例，其中男12例，女13例，平均年龄（41.21±16.25）岁；另一组为MSII组23例，男12例，女11例，平均年龄（42.23±19.35）岁。

    1．2  方法  CSII组应用美国美敦力公司生产的MiniMed508型胰岛素泵。设定胰岛素泵总量包括基础量和三餐前追加量，各占50％，以后根据血糖结果调整剂量。MSII组采用三餐前皮下注射丹麦诺和诺德生产诺和灵R短效胰岛素，睡前应用诺和灵N中效胰岛素。胰岛素均采用丹麦诺和诺德公司生产的胰岛素。血糖采用血糖仪测末梢血。空腹血糖4.0～6.3mmol/L，餐后2h血糖5.2～7.9mmol/L为达标。

    1．3  统计学分析  两组数据以x±s表示，统计分析采用方差分析。

    2  结果

    2．1  血糖控制情况  见表1。两组血糖均可控制达标。但CSII组的FPG较MSII组更理想，血糖达标时间短，餐后血糖无明显差别。表1  两组血糖控制效果比较

    2.2  血糖达标所用时间  见表2。

    2.3  手术切口愈合时间  见表3。

    2.4  CSII组与MSII组治疗胰岛素用量等比较  见表4。表2  两组达标所用的平均时间表3  两组切口愈合时间 表4  两组胰岛素用量（单位）及低血糖发生情况

    3  讨论

　　胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段，胰岛素泵以一种极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，这是任何常规治疗所无法做到的。胰岛素泵以脉冲方式释放胰岛素，模拟人体B细胞分泌胰岛素，因其分时段小剂量释放胰岛素，更有利于胰岛素的充分吸收而持久稳定地发挥降血糖作用，进食前按需要输入餐前大剂量，可以模拟胰岛B细胞对葡萄糖刺激反应迟钝，导致胰岛素分泌减少及高峰后移之不足，有利于餐后血糖的控制。由于其可以灵活的调整胰岛素基础率，减少夜间等低血糖高发期间的胰岛素基础输注量，增加黎明现象期间的胰岛素用量而减少血糖的波动，使血糖控制良好并保持稳定，明显减少了低血糖的发生。使用胰岛素泵能迅速控制血糖，纠正代谢紊乱，有利于手术切口的愈合，避免局部感染。

    4  护理对策

    4．1  健康教育  讲解胰岛素泵的特性，操作过程、注意事项及出现故障报警等常识，使患者便于接受，积极配合。

    4．2  置泵的护理  置泵前由于注射器与泵管路有一定的衔接空间，需先泵出4～6单位胰岛素，再按无菌原则进行皮下埋针。

    4．3  置泵后的护理  每日三餐给药前检查穿刺部位皮肤有无红肿疼痛，管路及皮下埋针是否阻塞及脱出。

    4．4  密切监测血糖  置泵前3天每天监测末梢血糖8次，3天后视血糖控制情况改为3～4次，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。

    4．5  防止穿刺部位皮肤感染  每3～5天更换一套泵管路，皮肤过敏者用脱敏胶布，更换穿刺部位时入针点相隔至少3cm2，最好左、右对侧交替使用。

    4．6  做好心理护理  使用泵治疗过程中，随时关注病人的情绪变化，针对具体情况给予心理护理，使患者情绪平稳，利于术后血糖控制及伤口愈合。

    综上所述，CSII治疗比MSII治疗的益处有：（1）血糖控制更理想。（2）血糖达标时间缩短。（3）手术切口愈合时间缩短。（4）减少高血糖与低血糖发生次数。（5）护理任务减轻，给药剂量准确。（6）减少反复皮下注射给患者带来的痛苦。（7）利于伤口愈合，缩短住院时间，相对减轻患者医疗费用负担。