【摘要】  ［目的］总结重型颅脑损伤（SCI）病人临床观察护理经验，探讨临床观察及护理的措施与方法。［方法］选取我院2003年—2008年收治的200例重型颅脑损伤病人，根据入院后不同时期病情变化的特点，分析观察护理重点、难点及护理对预后的影响。［结果］经过有重点的观察病情变化，精心科学的护理工作，除16例死亡外，其余184例均治愈或好转。经过恢复期帮助病人进行康复锻炼、心理辅导，使其重获信心，回归社会。［结论］按照SCI病人病情进展变化特点分阶段护理，大大提高了病人的生存率，促进了病人身心康复，更好地适应了新型的生物心理社会医学模式。

【关键词】  重型颅脑损伤;观察;护理

Abstract  Objective:It summarized clinical observation and nursing experiences of severe craniocerebral injury patients,and probed into measures and methods for clinical observation and nursing care.Methods:A total of 200 patients with craniocerebral injury hospitalized in our hospital from 2003 to 2008 were selected.According to characteristics of illness condition changes of patients in different periods after admission,it analyzed and observed emphases and difficult points of nursing care,and the influence of nursing care on their prognosis of the illness.Results:Through the observation of illness condition changes with particular emphasis and careful and scientific nursing care,184 cases were healed or improved except that 16 cases died.In recovery period,to help patients to carry out rehabilitation exercises and psychological consultation made patients regain confidence and come back to the society.Conclusion:According to the characteristics of craniocerebral injury patients' illness condition changes in different periods,phase patient care has enhanced the survival rate of patients greatly,promoted their physical and psychological rehabilitation.And it adapted to the new biopsychosocial medical model better.

　　Key words  severe craniocerebral injury;observation;nursing

    重型颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来颅脑外伤的发生率不断增加。据相关统计，颅脑外伤的死亡率已跃居各种创伤之首，成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四大死因。针对颅脑外伤病人病情变化快、病死率高、护理难度大等问题，笔者对这类病人的观察和护理工作加以总结，现介绍如下。

　　1  临床资料

    选取我科2003年—2008年收治的200例重型颅脑损伤病人，按照格拉斯哥评分（Glasgow coma scale，GCS）<8分。CT、MR均提示：广泛脑挫裂伤、脑出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折等。男120例，女80例；年龄18岁～65岁，平均40岁；其中16例死亡，其余均痊愈或好转出院。

　　2  临床观察和护理

　　2.1  入院初期的观察、护理要点 

　　协助医生准确地判断病情，仔细观察病情变化，准确迅速执行医嘱，制订初步的护理计划。

　　2.1.1  神经系统及生命体征的观察 

　　连接动态心电监护仪，设定自动测量时间为15 min～30 min，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图，测量体温，及时完成各项记录。本组中的重型颅脑损伤病人大多伴有意识障碍。意识障碍的出现或加深，提示病情的加重，应引起高度重视，反之减轻。瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据［1］，对判断伤情和预后亦具有重要意义。双侧瞳孔时大时小是早期脑疝的表现；双瞳缩小提示脑干损伤；双瞳散大提示脑疝晚期，提示病情严重接近死亡，预后极差。如血压升高，呼吸深慢，脉搏变慢，则提示颅内压升高，发生脑疝的可能性越大。

　　2.1.2  观察有无其他合并症状 

　　颅脑损伤多伴有其他身体部位受伤，极易合并多器官损伤形成复合伤。在积极治疗观察颅脑损伤情况下，仍需观察有无合并胸腹脏器及肢体损伤症状。本组中有60例病人出现1次或数次呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，呕吐是判断早期颅内压变化的指标之一，应注意观察呕吐物有无异常。观察病人排泄物、痰液、尿液量色等有无变化。另对清醒病人的自觉症状，如胸腹疼痛、肢体疼痛、活动障碍等，亦应引起重视。将观察情况及时告知医生，协助医生更好的判断伤情，同时也有利于制订个体化的护理计划方案，帮助病人早日康复。

　　2.1.3  观察有无脑脊液耳鼻漏、眶周淤斑及乳突区迟发性淤斑 
　　有脑脊液耳鼻漏的病人，应观察流出液的量、色的变化，护理需安慰病人，消除紧张情绪，严禁填堵鼻道及外耳道，预防颅内感染。发现后颅窝骨折征象，应着重观察呼吸情况，谨防呼吸紊乱和颈脊髓受压所致中枢性呼吸骤停。

　　2.1.4  保持呼吸道通畅 

　　对危重症病人，保持呼吸道通畅是第一要务。一般取去枕平卧位、头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔分泌物、痰液及呕吐物流出，防止误吸入呼吸道，发生呼吸道阻塞或肺部感染［2］。对行气管插管或气管切开的病人，更应注意呼吸道管理，我们采用严格无菌操作技术、雾化吸入，保持呼吸道湿润、定时叩背促咳，必要时吸出痰液及分泌物、气管内滴药等方法取得了较好的效果。

　　2.1.5  快速建立有效静脉通道 

　　快速准确建立有效的静脉输注通道，保持输液通道畅通，可采用静脉留置针，临床上使用方便，如有条件可用三通接留置针，三通一侧快速输注20%甘露醇，另一侧行激素、抢救药品的输注，应准确记录输入液体种类、入量，并控制好输液速度［2］。

　　2.1.6  对需手术治疗病人，迅速完善术前准备 
　
　　术前备皮；行抗生素皮试，抽取血常规、出凝血时间、血生化、输血前检查、血型等血标本；严格执行查对制度，避免忙中出错；留置导尿管；严格术前12 h禁食，4 h禁饮,尽快完成术前准备工作。

　　2.2  病情稳定、恢复期的观察和护理 

　　①保持病室内空气的温湿度，定时进行室内通风换气，空气灭菌消毒，减小感染几率。保持病室的环境整洁，做好床单元的日常整理。②躁动病人护理:本组病例中有150例病人出现不同程度的躁动症状。除需向家属解释烦躁原因外，必要时需使用约束带。使用约束带时需注意观察肢体远端的血供，防止肢体损伤、严重缺血等恶性事件。对保留有各种管道的病人，需要陪伴协助，防止病人躁动时牵拉管道导致损伤、拔出管道等不良情况发生。③对有术后创腔引流病人的观察及护理:对有创腔引流的病人，需注意引流管的通畅性，引流出液体的颜色、引****等，并详细记录；另需注意皮肤引流口处有无渗血、渗液，如渗血渗液较多，浸湿敷料，应予以更换无菌洁净敷料，如有异常应及时通知医生。引流管与引流袋连接部每日应常规消毒，无菌纱布包扎，降低颅内感染风险。④营养的供给与维持:对有意识障碍病人，应暂禁食，同时补液支持，直至病人肠功能恢复，自流质饮食逐渐过渡至普食。对长期昏迷病人，若肠鸣音恢复后，可采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素且宜于消化的流质饮食，一般可用混合奶［3］ ；另有条件可选用肠内营养液［4］。⑤耐心细致地做好病人家属、清醒病人的心理护理:由于颅脑外伤的病人伤情发生突然，病人的家属及清醒病人对病情缺乏了解，焦急心情严重，在执行临床护理工作的同时，应抓紧时间协助医生对其进行健康宣教，以帮助他们了解病情及护理方法，以期得到家属及清醒病人的配合［5］。
   
　　在疾病恢复期，对有功能的下降甚至缺失的病人，需要肢体功能的物理康复治疗，这个过程漫长而且需要极大的精神支持，在此阶段帮助病人及家属树立战胜疾病的信心极为重要。很多伤情较重的病人在院治疗期间是无法完全恢复功能的，需要出院后仍坚持做物理康复治疗、功能康复锻炼，可以在出院前帮助病人做好预约联系康复治疗方案等，以便提高病人功能恢复，早日重新回归社会生活。

　　3  小结

    重型颅脑损伤病人病情重，病情进展迅速，病死率较高。提高对此类病人的观察和护理技巧，对挽救病人生命、改善预后、减少并发症及合并症有着极为重要的临床意义。

【参考文献】
  　　［1］李茜，李君，钱磊.26例重型颅脑损伤的护理体会［Ｊ］.中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):158.

　　［2］汪莉华.重型颅脑损伤救治护理程序管理［Ｊ］.实用医学杂志,2007,23(20):3263.

　　［3］程蓉.106例重型颅脑损伤病人的护理体会［Ｊ］.海军医学杂志,2005,26(3):61.

　　［4］李佳薇,董爱琴.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持及护理［Ｊ］.护理研究,2007,21(5C):1346.

　　［5］樊小平,刘荣耀,王秋开.重型颅脑损伤病人下呼吸道感染相关因素分析［Ｊ］.护理研究,2007,21(6B):15671568.