【摘要】  目的：探讨利用丙泊酚进行无痛拔除阻生智齿的临床护理配合。方法：60例门诊阻生智齿拔除患者实行无痛拔牙术，术前准备工作和心理护理、术中密切护理配合、术后精心护理，指导患者合理进食及健康宣教。结果：无痛拔牙术患者的心理反应良好，无痛苦记忆和拔牙恐惧征，患者术中无痛率为99%。结论：丙泊酚用于无痛拔牙术拔除阻生智齿，周密有效的护理是保证手术顺利完成的关键。不但消除患者的疼痛不适感，还明显减轻患者紧张焦虑情绪，从而使手术顺利进行。

【关键词】  丙泊酚; 无痛拔牙; 临床护理

Nursing of Patients Undergoing Extraction of the Extraction ofImpacted Wisdom Tooth After Propofol Anesthesia

　　WU Xue-xun, GUO Qing-ping, CHEN Ju-feng, et al

　　(The First People's Hospital of Foshan, Guangdong Foshan 528000, China)

　　Abstract： Objective: To explore the nursing care of patients undergoing extraction of the extraction of the impacted wisdom tooth after propofol anesthesia. Method: 60 patients have undergone painless extraction of impacted tooth preoperative preparetion and psychological care,closely operative cooperation, carefully postoperative nursing, comprehensive health education reasonable diet guidance. Result: All patients had normal mental status without panic memory and fearful sence of tooth extraction. The ratio of complete indolence in 60 patients reached 99%. Conclusion: Effective perioperative nursing and painic sence which is essential for the successful treatment.

　　Key words： Propofol; Painless extraction of tooth; Nursing care

　　阻生智齿拔除术是口腔颌面外科应用较广泛的手术。多数阻生智齿拔除过程耗时长、疼痛刺激强，多数情况下患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张。因此，对患者心理状态的了解和解除他们的各种顾虑，已成为医护人员应尽的责任[1]。我院采用无痛拔牙术拔除阻生智齿，经临床观察效果满意，现将护理配合体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:选择60例年龄18～49岁智力正常，无心血管及肺部疾患、无药物过敏史的择期拔牙患者，详细询问病史、过敏史，如妇女了解是否月经期及怀孕早期等，做血常规及行牙齿X光拍片检查等。

　　1.2 方法:术前禁食禁饮6h，术前测T、P、R、BP，根据“四手”操作原则，调节患者合适坐位，开始时设定静脉推注1%丙泊酚为2～3ug.ml，待患者意识消失后(定义为语言交流能力消失)，配合医生开始进行局麻，即可行拔牙术。同时将丙泊酚输注泵速度设为5～20ml.min维持到术后[2]，可取得满意消果。

　　2 临床护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理：针对患者对拔牙及麻醉表现出的焦虑、紧张及恐惧的心理，护士热情、关心体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，消除患者的紧张、恐惧情绪，密切配合手术治疗。

　　2.1.2 胃肠道准备：术前禁食禁饮6h，预防术中、术后食物返流、误吸，以免引起窒息等不良后果。

　　2.1.3 观察生命体征：术前常规测量T、P、R、BP，如有手术禁忌症：发热、高血压、感冒、妇女月经期及怀孕早、晚期等情况及时报告医生，暂停手术。

　　2.1.4 准备急救物品：与麻醉科配合，备好常用的急救药物、听诊器、多功能监护仪、气管插管套装、呼吸机(气囊)、心电监护、吸引装置、氧气及双鼻孔吸氧导管等。

　　2.1.5 建立静脉通道：由于丙泊酚静脉注射时可引起疼痛，通常选用较粗大的静脉如头静脉或正中静脉采用留置针穿刺，接三通管，为了减少对血管的刺激，可自同一静脉内先注射1%利多卡因或1%利多卡因20～40mg混和丙泊酚静脉注射能有效防止疼痛[3]。注射过程中，注意局部情况如：针头确在血管内，局部无肿胀，保正静脉通道的通畅。因为药物如不能完全进入血管，血药浓度就达不到有效的水平，患者会发生躁动而影响手术的安全进行。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 体位：协助患者在牙椅上就座，给患者哚贝尔氏液漱口，按“四手”操作原则，根据所拔牙齿部位调节椅位和光源，头偏向右侧并稍后仰，以保证气道畅通，常规消毒、铺巾。用约束带约束四肢(待患者意识消失后)，以防止肢体扭动，干扰手术进行。

　　2.2.2 监测生命体征：以低****双鼻孔吸氧并行心电监护。严密监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸情况，并详细记录。在快速静脉推注丙泊酚时要注意血压的变化。

　　2.2.3 手术配合：常规准备手术器械：阻生牙包、开口器等手术物品，严格无菌技术操作。按“四手”操作原则，护士要与术者密切配合，尽量缩短手术时间和患者的麻醉时间。随时调节好灯光，保证术野清晰。随时用吸引器吸干净口腔内的唾液、血液和碎屑，确保气道分泌物、血液和碎屑不流入气道，以免引起误吸或窒息。如有鼾声或有水泡声，提示呼吸道有阻塞，要提拉下颌角， 使气道打直，以减少气道阻力。确保手术顺利完成。

　　2.3 术后护理:丙泊酚是一种起效迅速、作用短暂的全身麻醉药，具要良好的镇静、遗忘的作用。患者常在手术结束，停药2～3min后可呼之睁眼，此时应继续监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予舒适体位并保暖。大部分患者观察20～30min后完全清醒，如无不良反应可由家属陪同离院。待患者完全清醒后，向患者宣教拔牙后的注意事项：将伤口所盖之棉球咬紧1h后吐出，以达压迫止血的目的。拔牙当天不能漱口，以免破坏血凝块引起出血。术后次日可漱口，保持口腔清洁卫生。术后1～2d少说话，不用患侧牙齿咀嚼，可进食流质。不要用舌舔吸伤口或反复吐出唾液，过多的震动伤口，会破坏血凝块而出血。术后24h内唾液中混有淡红色血水是正常现象。若伤口有大量鲜血或血块流出，应即来医院止血。如伤口有缝合线，在术后一周回院拆线。

　　3 结 果

　　患者术中无痛率为99%，本组病例中有2例有鼾声疑有呼吸道阻塞患者出现肢体轻微扭动。术后无不良记忆及恐惧情绪。

　　4 小 结

　　在无痛拔牙术中采用丙泊酚静脉麻醉，患者术前必须禁食禁饮6h，因患者是在安睡的状态下完成手术的，以免发生呕吐而引起窒息;术中需专职麻醉师和专职护士一起严密监护、配合和看护，在进行静脉穿刺、拔牙手术时必须严格遵守无菌操作规程。

【参考文献】
  　[1] 邱蔚六.口腔颌面外科[M].北京：人民卫生出版社 ，2004.25 .

　　[2] 李晓宏，李恒，杨承祥，等.丙泊酚靶控输注(TCI)用于无痛拔牙的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2003，9(4)：210.

　　[3] 刘俊杰.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社 ，1997 .296.