摘要　17例原发性高血压患者进行盐负荷试验。结果提示盐负荷试验在短期内可引起盐敏型(SS)患者血压增高，而耐盐型(SR)患者无明显增高；SS患者服用速尿后血压明显降低，而SR患者服药后血压无明显降低。SS患者对利尿剂降压作用敏感，饮食中应重视限盐；SR患者饮食中可不必严格限盐。盐敏感试验有助于高血压患者的饮食和药物治疗。文中阐述了盐负荷试验的方法和判定标准，讨论了SS高血压病患者血压增高的始动因素；SR高血压患者盐负荷试验后血压无明显增高的机理，并介绍了试验前、后护理。

　　关键词　原发性高血压；　盐负荷试验；　饮食护理

　　Key words　essential hypertension; the salt tolerance test; diet care

　　高血压病是一种世界性的常见病，可导致心、脑、肾的严重并发症。盐负荷试验是近年来研究高血压病发病机理的一个较新的方法，它将高血压病人区分为盐敏型(SS)和耐盐型(SR)［1］。我科1997年4月至1998年1月对17例原发性高血压病患者进行盐负荷试验，以指导药物治疗和饮食护理。

1　临床资料

　　原发性高血压病患者17例，男13例，女4例，平均年龄(52±11)岁。高血压 Ⅰ 期7例，高血压 Ⅱ 期10例。父母有高血压病史2例，父亲有高血压病史7例，母亲有高血压病史2例，兄妹有高血压史1例，无高血压病家族史5例。

2　方法和判定标准

2.1　方法：进行盐负荷试验前嘱患者先静卧20 min，测血压1次，晨空腹，30 min内饮1%盐水1 000 ml，饮后1 h和2 h各测血压1次，继服速尿40 mg，30、60及120 min时各测血压1次。
2.2　判定标准［2］：饮盐水后2 h的平均动脉压(MABP)升高≥0.67 kPa，或服速尿后2 h的MABP下降≥1.33 kPa为SS；饮盐水后MABP升高≤0.67 kPa，或服速尿后MABP下降≤1.33 kPa为SR。

3　结果

　　饮盐水2 h后MABP升高值：6例SS为(1.1±0.46)kPa，11例SR为(0.24±0.08)kPa，经统计学处理：t=2.50，P＜0.01；服速尿后MABP降低值：6例SS为(1.53±0.72)kPa，11例SR为(0.59±0.17)kPa。SS与SR者MABP值经统计学处理，t=4.83，P＜0.01。结果显示盐负荷试验在短期内可引起SS患者血压明显升高，SR患者血压无明显升高；服速尿后SS患者血压明显降低，SR患者无明显降低。

4　讨论

　　盐负荷试验主要是判定高血压病患者属于SS或SR，盐敏感性的确定及盐敏感性标志的筛选有助于高血压病易患因素识别及一级预防［3］。多数学者认为SS高血压病患者肾脏排钠功能障碍是血压增高的始动因素。患者为排除体内潴留的钠，往往需要更高的血压，这是血压对肾脏排钠功能缺陷的修正作用。说明高钠可诱发SS血压增高。SS患者服速尿后血压明显降低，表明其对利尿剂的作用敏感，有助于药物治疗。日常饮食中尤以盐的含钠量最高。因此，SS患者在饮食中应限盐。SR盐负荷后血压无明显增高，这与盐负荷血浆肾素-血管紧张系统受抑制有关［4］。故SR患者在饮食中可不必严格限盐。

5　护理

5.1　试验前准备：①试验前向患者解释试验目的和方法及可能出现头痛、头昏等症状，以解除其疑虑，取得合作。②试验前3 d，停用降压药物。③气温低时先将试验盐水预热至25～38℃再饮用，以防冷溶液引起血压波动，影响试验结果。④首次测压前20 min病人保持平卧位，以减少血压检测误差。本组有2例患者饮盐水后收缩压增高达26.7 kPa，但病人无自觉症状，故继续完成试验。
5.2　试验后护理：①患者因饮1 000 ml试验盐水及速尿利尿作用，故尿量增多。试验后应在床边配置便器，减少活动，以免血压波动。②SS患者在日常膳食中每日仅加用1 g盐，禁食盐渍食物。患者如不能耐受可将盐末均匀撒在菜面以刺激舌部的味觉；或将盐集中放入一个菜中；或用醋煮成酸甜菜等。③SR患者在日常膳食中可不必严格限盐，以增强其食欲，促进康复。

作者单位：同济医科大学附属协和医院心内科，武汉　430022