【关键词】  急性颅脑损伤；术后护理；骨折

　　随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用,颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病；其发病率居创伤首位，或仅次于四肢骨折。急性颅脑损伤来势凶猛，病情危重，变化迅速，致残率和死亡率都较高［1］。根据病人的具体情况，手术后制订不同的护理目标，采取不同的护理措施，能够大大提高此病的救治水平，降低致残率和病死率，提高病人的生存质量。现将急性颅脑损伤病人的术后护理体会总结如下。

　　1  临床资料
   
　　我院2003年—2008年共收治急性颅脑损伤病人1 083例，其中重型急性颅脑损伤病人429例，男362例，女67例，年龄5岁～73岁；入院时按格拉斯哥昏迷计分均在3分～8分，由CT扫描定位其中硬膜下血肿125例，硬膜外血肿132例，脑挫裂伤172例；其中颅内血肿较大,并发脑疝形成立即行手术治疗92例。

　　2  术后护理

　　2.1  严密观察病情变化 

　　术后定时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率变化及呕吐情况，全身麻醉未醒者15 min～30 min观察1次，清醒后按医嘱1 h～2 h观察1次并认真记录；若意识清醒后又逐渐出现意识障碍进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，血压升高、脉搏呼吸变慢、呕吐加重等应考虑继发性颅内出血或严重水肿可能，应立即报告医生并积极配合抢救。

　　2.2  体位 

　　病人回病房后去枕平卧位，头偏向一侧，6 h以后取头高脚低位，抬高床头15°～30°，头部戴冰帽，枕冰枕，以减轻脑水肿，降低脑细胞耗氧量，减少头部伤口渗血，保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口感染。

　　2.3  呼吸道护理 

　　病人回病房后给予氧气吸入氧流量2 L/min，因颅脑损伤病人手术后均在全身麻醉插管下进行，在麻醉清醒前易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而致吸入性肺炎，因此术后要保持病人呼吸道通畅，定时给予病人雾化吸入，经常帮助病人翻身叩背，吸净痰液。昏迷病人行气管切开后，应每日保持清洁，煮沸消毒内套管，每日3次或4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶加庆大霉素做超声雾化吸入，每日2次或3次，保持气管切开处敷料的清洁干燥，严格无菌操作［2，3］。

　　2.4  引流管的护理 

　　保持头部引流管的固定可靠，防止脱落及扭曲，保持引流管通畅，发现引流管不畅及时报告医生，引流袋每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，若引流量及色异常及时报告医生。

　　2.5  营养 

　　清醒病人术后1 d或2 d给予流质饮食,无呕吐等情况下改为半流质饮食、普通饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，昏迷吞咽困难者术后3 d～5 d给予鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理3次。

　　2.6  躁动的护理 

　　对躁动病人仔细分析引起躁动的原因，特别要考虑颅内再出血、脑水肿等颅内因素，应及时通知医生，复查CT确诊，对躁动病人加强护理，防止坠床，但不宜加强约束，否则病人会因反抗外力消耗能量而衰竭。

　　2.7  二便的护理 

　　昏迷病人行留置导尿，严格无菌操作，每日碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，定时定量鼻饲水，果汁、蔬菜汁，防止泌尿系统感染，尿失禁病人随时更换尿布，腹泻病人在每次便后用温水擦洗肛门，必要时涂氧化锌软膏。

　　2.8  皮肤护理 

　　昏迷卧床病人不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而发生压疮，应做好皮肤护理，睡气垫床，保持床单平整、清洁、干燥，1 h～2 h翻身1次，翻身动作应轻柔，应避免拖、拉、推。每日用50%的红花乙醇涂擦骨突处，促进局部血液循环，防止压疮发生。

　　2.9  功能锻炼 

　　术后肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体处于功能位，急性期过后要尽早给病人进行瘫痪肢体的按摩、推拿，帮助病人活动肢体，促进肢体的功能恢复，防止足下垂，肢体僵硬及失用性萎缩。

　　3  小结
   
　　重型颅脑损伤病人病情危重，术后易并发肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，护士应严密观察病情变化，认真做好各项护理，防止护理并发症发生，尽早指导肢体锻炼，对病人的康复起重要作用。

【参考文献】
  　　［1］赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理［Ｊ］.护理研究,2009,23(suppl.2):81.

　　［2］徐雪,朱京慈.颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展［Ｊ］.护理研究,2008,22(9A):22682271.

　　［3］邓婉娣.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床护理［Ｊ］.护理研究,2009,23(9C):24792480.

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