腰椎介入治疗                           手术并没有想像中那么可怕 腰椎间盘突出症简称为腰突症，腰突症为一自限性疾病，也就是说一部分腰突症患者无需治疗既可自愈，因此，治疗腰突症，常先采用保守治疗。但是，对大多数突出程度较重者常难以奏效，不得不选择手术治疗。 自1964年至今，相继出现了椎间盘化学溶核术（CN）、经皮腰椎间盘摘除术(PLD)、激光椎间盘气化术(PLDD)等微创治介入疗法。此项介入治疗方法都是采用在X线电视监视下，直接经皮穿刺进入椎间盘通过溶解、摘除或气化髓核组织等方法，从而使椎间盘内减压，使突出的髓核组织回纳或使其对神经根的压力减低，最终根除或缓解症状。尤其是经皮腰椎间盘摘除术在国内和国际上被公认为"滕氏技术"，为腰椎间盘突出症的治疗开创了一条新的微创途径。已为2000余例患者解除了痛苦。PLD于1975年首先报告，目前已成为腰突症治疗的一支生力军，介入治疗在方法学上的先进性决定了其优越性，即创伤小、并发症少、恢复快等。例如，PLD治疗仅需住院1周，术后2~4周可恢复工作，并发症发生率也极低，据作者所在医院10年来完成的3500余例PLD手术，总优效率(显效+有效)达90%以上，并发症发生率仅0.01%，无严重致残或致死并发症发生。另一方面，介入治疗的原理并不是直接摘除突出的髓核组织，而是间接摘除邻近突出的髓核组织从而减压或使突出的髓核组织回纳。因此，严格地说，介入治疗的适应证应限于"包容性突出"，即突出的髓核组织与正常的髓核组织尚包容在同一纤维环内，如果髓核已脱出至纤维环外甚至突至后纵韧带下，就不能达到减压的目的。因此，如何保证微创治疗的成功率，关键是严格掌握适应证。如何选择适应证？尽管上述三种不同的微创介入治疗方法手段各异，但是，其适应证范畴基本一致：①临床症状比较明显，如有持续性腰腿痛、跛行、直腿抬高试验阳性等，并经过8个星期的保守治疗而效果不佳者。②经过CT或磁共振检查，确诊为单纯性腰椎间盘突出症者。③合并椎间盘脱垂，游离，钙化，严重椎管狭窄，病史过长，年龄过大等均不适宜做介入治疗。④包括作者在内大量研究表明，外科术后复发适合行PLD术。那些情况不适宜做介入治疗？1）合并严重的椎管狭窄；2）腰突症病史过长，合并严重脊柱退行性变，骨质增生；3）椎间盘严重钙化；4）椎体滑脱。   一般而言，腰椎间盘突出症的介入治疗在方法学上有赖于准确的影像定位和娴熟介入操作技能。必须指出：操作不当也可致严重的并发症，如大血管、神经根或腹部脏器等损伤。因此，任何医师在独立行介入治疗前必须经过一定的专门训练，并具备一定的设备条件。在适应证选择方面更应严格掌握。否则易造成该介入治疗术的滥用。
 
 
 [病例介绍] 病例1： （图1~2），男，40岁，反复发作右下肢放射痛2年余。近3月来再次发作，行走困难，夜间疼痛难以入眠，经牵引、按摩、封闭等治疗无效。CT检查示L5~S1椎间盘偏右后方突出，骨科医师建议行外科手术切除，但患者恐惧外科手术创伤大、术后可能造成脊柱不稳定等因素，遂来我院接受经皮椎间盘旋切介入手术，手术切口仅为米粒大小，对脊柱骨骼不造成任何损伤，术后疼痛迅速缓解，5天后康复出院，现已正常工作3年余。
 
  

 
图1：术前CT示L5~S1椎间盘偏右后方突                             图2：介入治疗，L5-S1椎间盘侧位穿刺成功
 

腰椎手术失败的预防　

腰椎手术失败发生的原因与手术操作密不可分，只要在手术前进行严格的病例选择和在手术中认真操作，就能够很大幅度的降低腰椎手术失败综合征的发生率。

　　1、病例的选择首先要有明确的手术指征。不一定是，反之，腰椎间盘突出症并非都需要手术治疗。对此必须严肃对待和认真分析，手术指征一定要明确，否则，不可轻易决定施行再次手术治疗。

　　2、突出髓核定位要确实 先要依据临床表现，再借助影像学的检查，术前一定要明确腰椎间盘突出所在的椎间隙和侧别、突出物的数目及大小，以便指导手术，避免手术中发生失误。

　　3、明确有无合并症 其是中老年人的腰椎问盘突出症，常常合并腰椎管狭窄、关节突肥大、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄、黄韧带肥厚、纤维环和后纵韧带钙化以及腰椎退变性滑脱等，以上这些合并症，一旦在手术前的诊断中被遗漏，可误导手术者在手术中仅施行椎间盘切除，而忽视了这些合并症的处理或者处理不够充分。

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