【关键词】  口腔正畸;种植钉支抗;医护配合

稳定的支抗是制定治疗计划和获得良好治疗结果的基础，因而抗控支制是口腔正畸治疗中的关键问题[1]。微种植体支抗因具有体积小、术式简单、创伤小、植入部位灵活、可即刻加力、患者易耐受、植入和加载间隔时间短、治疗后易取出以及价格经济等优势，越来越受到临床正畸医生的关注。目前，种植钉支抗几乎已成为矫正临床治疗困难病例时不可或缺的重要辅助工具[2]。我科自2007年来开展了种植钉手术近千例，种植技术已较为成熟，现将椅旁种植钉支抗的手术配合介绍如下。

　　1 术前准备

　　1.1 材料准备 根据医嘱准备种植钉。常用的有微钛螺钉、不锈钢钉等。规格有1.0×8 mm，1.0×10 mm，1.2×8 mm，1.2×10 mm，1.5×8 mm，1.5×10 mm，2.0×8 mm，2.0×10 mm等，根据不同部位选择不同的规格。

　　1.2 器械准备 将所需种植钉、手柄高压消毒、常规手术包备用;蓖蓝麻1支、专用注射器及专用针头;2%碘伏棉球数个;一次性吸唾管碘伏消毒、生理盐水浸泡后置于吸唾器上备用。

　　1.3 资料准备 将该患者局部小牙片置于读片灯上，曲面断层片、模型置于椅位边台上，以便医生随时观看。

　　1.4 患者准备 让患者清洁口腔，然后用口洁素含漱数次。

　　1.5 心理护理 由于患者对手术不了解，担心、忧虑是不可避免的。首先要向患者说明，种植钉支抗是一个重要的辅助措施，对治疗结果有着举足轻重的作用;其次，种植手术创口小，时间短，感染率极低。根据患者的年龄、文化背景及对自身疾病的认识，从具体情况出发，设法解除其恐惧心理。同时还要做好患者家属的工作，共同配合完成手术。

　　2 术中配合

　　2.1 麻醉 调整椅位及患者的体位，以便充分暴露术野;调整灯光至最佳状态。协助医生将种植钉部位，用2%碘伏消毒。然后将蓖蓝麻置入专用注射器中，并装上针头，递给医生做局部浸润麻醉。

　　2.2 消毒、铺巾 口内及口周用2%碘伏消毒后铺洞巾。

　　2.3 种钉 将钉置于手柄后递与医生。为获得更大的骨皮质支抗，通常钻针与上颌骨表面呈30°～40°[3]。若所种钉为微钛钉，在所需种植钉部位做一小切口，稍止血后于切口处种植钉支抗;若所种钉为不锈钢钉，则无需切口，直接在所需种植钉部位种钉即可。

　　3 术后护理

　　3.1 术后指导 嘱患者术后3天，早晚用3%双氧水漱口，保持口腔卫生。同时，向患者做好宣教工作，注意观察伤口局部变化，术后3天如局部肿痛明显或有脓性分泌物，应考虑感染的可能，可给予抗生素治疗，若出现钉松动等现象，随时复查。

　　3.2 取钉 待种植钉完成使命或出现松动现象，则可去除种植钉(以碘伏消毒钉周，再以手柄反向旋出种植钉即可)。一周内黏膜可以恢复正常。若出现感染后去除钉，则需配合消炎治疗，待骨组织恢复后重新种植。

【参考文献】
  　　1 Saito S，Sugimoto N，Morohashi T，et al.Endosseous titanium imp lantsas anchors formesiodistal toothmovement in beagle dog.Am J Orthod，2000，118(4)：601-607.

　　2 丁雪芳，周彦恒，高雪梅.微镙钉种植体支抗压低过长磨牙的初步临床应用.口腔正畸学，2007，14(2)：78-79.

　　3 候景秋，闫征斌.微植体支抗及其在正畸临床中的应用.国外医学：口腔医学分册，2004，31(3)：228-231.

　　(本文编辑：江 宇)