【关键词】  腹腔镜；胆囊切除术；护理

腹腔镜胆囊切除术是本院的常规手术，术中患者的体位直接影响手术的成败。作为一名手术室护士，需掌握手术体位护理的各项技能，做好各种手术体位护理很有意义。下文总结在腹腔镜胆囊切除术术中，有关体位护理的一点心得。

　　1  临床资料

    2000年至2009年鄂尔多斯市东胜区医院行腹腔镜胆囊切除术2 400例，男840例，女1 560例；年龄24～76岁，平均50岁。手术患者均采用静脉吸入麻醉，手术时间25 min～2.5 h不等，术中每例患者采用合适的体位固定，术后均安返病房，无因体位护理不当引起并发症。

　　2  体位摆放方法

    患者常规仰卧于手术台上，头高脚低10°～20°倾斜，形成气腹后，避免小肠和结肠突出盆腔，减少了盲目穿刺的并发症。而且这种体位使患者的回心血量减少，心脏负荷减低，对于心功能不全的患者也有好处。

　　3  护理

　　3.1  心理护理 

　　给患者介绍手术的优越性、安全性，消除患者的紧张情绪，若胆总管扩张的患者，可疑胆总管结石，需探查和取石，手术时间可能就会长一些，根据需要也可能转为开腹手术，给患者做耐心解释，使其有足够的心理承受能力。

　　3.2  体位护理 

　　（1）患者放松仰卧于手术台上，膝下垫软枕抬高20°，使膝部和髋部适当屈曲，利于腹壁肌肉放松。（2）约束带应固定在膝关节上3～5 cm处，松紧度以固定后容纳一手指为宜，以免压迫腘窝处的血管神经引起术后并发症。（3）腹腔镜胆囊切除术不需对腰桥，而痛部应垫3 cm厚的软垫，以免引起术后背痛。（4）上肢静脉输液时，应注意上肢外展不宜超过90°，以免引起臂丛神经损伤，过度的外展还锁骨下血管和腋部血管牵拉受压，影响上肢的血液循环，使供血不足或阻断，所以，随时观察桡动脉的搏动情况。（5）腹腔镜切除过程中，随时观察患者臀部负极片接触情况，防止患者烫伤。

　　4  小结

    近年来，腹腔镜胆囊切除术被越来越多的患者接受，损伤小、恢复快，手术一般均顺利。术中的体位护理虽然简单，但需护理人员认真重视体位护理的正确性，观察术中出现的其他情况及应对处理，避免体位不当给患者造成任何并发症和不必要的纠纷，而影响手术的成功。
   
　　我们增加了患者出科后的回访，有的患者对护理工作提出了真实宝贵的意见，便于进一步改进。在以后的工作中，希望进一步总结提高体位护理的经验，向同道们学习交流，能为临床手术的安全和成功提供有利的条件。