【关键词】  重型颅脑损伤；手术；护理

急性重型颅脑损伤是神经外科的常见危重病之一，具有高致残率和高病死率的特点［１］。开颅血肿清除术及去骨瓣减压术等是临床治疗重型颅脑损伤的主要术式［２］。我院共收治27例重型颅脑损伤病人行手术治疗，现将手术配合及护理总结如下。

　　1  临床资料

    本组重型颅脑损伤病人27例，男14例，女13例；年龄16岁～56岁，平均46.5岁；致伤原因：车祸伤17例，坠落伤8例，打击伤2例；单纯型重型颅脑闭合性损伤17例，开放性损伤10例；受伤时间1 h～8 h；硬膜下血肿18例，脑内血肿6例，蛛网膜下隙出血3例；受伤部位：顶叶14例，颞叶8例，枕叶5例；合并全身及四肢骨折5例；入院时昏迷及意识模糊20例；入院哥拉斯格评分（GCS）：3分～5分8例，6分～8分19例。本组所有病人均予开颅行血肿清除手术及去骨瓣减压术治疗，术中死亡1例。

　　2  手术配合及护理

　　2.1  术前准备 

　　接到手术通知后立即准备好手术所需的一切物品及器械，并备好术中所需用的抢救药品。

　　2.2  麻醉前的配合 

　　①病人入室后迅速建立两条静脉通道，多采用16G或18G静脉留置针穿刺双踝下大隐静脉或肘正中静脉，固定输液装置。对于循环较差、血管塌陷的病人应行中心静脉穿刺置管。②对于昏迷、躁动不安的病人要用约束带固定病人于手术床上，以防止病人坠床。③保证呼吸道通畅：准备好吸引器，及时清除病人呼吸道内的分泌物，防止呕吐物误吸入气管。④术前静脉输注抗生素，同时可遵医嘱给予脱水利，如甘露醇、呋塞米及激素等治疗，以降低颅内压。

　　2.3  麻醉配合 

　　病人平卧，采用静脉复合气管插管全身麻醉。巡回护士协助备好吸引器、吸痰管、胶布，协助麻醉师用药。

　　2.4  巡回护士的配合

　　2.4.1  迅速建立静脉通路 

　　颅脑损伤病人往往意识不清，甚至极度烦躁，极易致静脉输液管脱落。因此，要采用静脉留置针，并固定输液装置，以能保证输液速度和预防滑出血管外，建立两条静脉通路。

　　2.4.2  合理摆放体位 

　　体位安置应以病人舒适、安全、无副损伤为原则，并充分暴露手术野。病人全身麻醉后，置于手术侧向上的卧位，如为侧卧位，应将厚度适宜的海绵垫置于胸廓下，以利于呼吸，避免挤压手臂，骨盆固定架内要垫软垫，膝部、髁部垫软垫，减少压迫。用头颅固定架固定头部。体位安置后再次检查，以确保其身体各部位均不受压迫，用头颅固定架固定头部。同时检查静脉输液管、导尿管等是否通畅。

　　2.4.3  术中用物供应 

　　颅脑手术最常用双极电凝器电灼止血，巡回护士应按手术要求调节双极电凝器的功率。调节手术显微镜，处于备用状态。出血部位深时，备好冷光源，根据手术需要调节灯光，必要时准备侧灯。密切观察病人，发现意外情况及时处理，确保病人安全。病人出血多时及时输血，做好记录，以便术后核对。

　　2.5  器械护士的配合

　　手术室接到通知单后，器械护士要立即着手准备，备好手术所用器械。如需显微手术器械，要备好大量生理盐水冲洗以保持手术野清晰。器械护士要准确判断手术进程，听清指令，迅速准确地传递手术器械，尽量减少器械的来回传递。对暴露的脑组织各部位要用湿盐水棉片覆盖，以吸除脑脊液和冲洗液，减少对脑组织的损害。将双极电凝器、吸引器、冷光源等置于自制的布兜内固定于术者便于取放处。要保持手术台清洁无菌，手术器械摆放有序，对术中所用到的物品单独放置，如纱布、棉片等，以便关闭缝合前核对。提前备好所用器械并处于功能位置，如提前将银夹置于银夹钳上。

　　3  小结

    重型颅脑外伤起病急、颅内压短时间内可急剧升高形成脑疝，治疗难度大，预后较差，其致残率和病死率高。因此，术者、麻醉医师、手术护士三方面密切配合，尤其是手术室护士及时、有效的配合，尽快施行开颅手术，及时降低颅压，采用综合治疗措施，包括急诊微创穿刺术、开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，配合药物治疗尽快使移位脑组织复位等，有助于提高抢救成功率，减少术后并发症，降低病人致残率和病死率，促进病人早日康复，提高病人的生活质量。

【参考文献】
  　　［１］江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［Ｍ］.上海：第二军医大学出版社，1999：1.

　　［２］刘佰运，张玉琪，张文.急性颅脑损伤治疗结果分析［Ｊ］.中国急救医学，2004（24）：3920.