【摘要】  目的 观察并探讨He-Ne激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效和护理对策。方法 128例带状疱疹患者分为两组，治疗组给予伐昔洛韦片0.3 g口服2次/d，He-Ne激光局部垂直照射20 min 1次/d，同时肌肉注射维生素B1、B12，外涂阿昔洛韦软膏。对照组除不用He-Ne激光外，其余与治疗组相同。两组疗程均为10天。结果 治疗组的止疱时间、疼痛减轻时间、止痛时间、结痂时间、显效时间、皮损痊愈时间均短于对照组(P<0.01)，两组间痊愈率比较，差异有统计学意义(χ2=4.387，P=0.036)，治疗组高于对照组。而两组的总有效率差异无统计学意义(χ2=0.002，P=0.967)。治疗组后遗神经痛发生率明显低于对照组。不良反应轻微。结论 He-Ne激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹有效安全，He-Ne激光照射能加速皮损愈合，迅速缓解疼痛，缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛发生率，且不良反应少。

【关键词】  He-Ne激光;伐昔洛韦;带状疱疹;护理

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种常见的病毒性皮肤病，在皮肤科的发病率约为0.5%～1.0%。本病常突然发生，表现为成群密集性粟粒至绿豆大的丘疹、丘疱疹、水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛。病程一般为2～3周，预后极少复发[1]。我科采用He-Ne激光照射联合伐昔洛韦治疗带状疱疹患者，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所有病例均为来自我科就诊的初诊患者，皮疹出现72 h内就诊，症状典型，临床诊断明确。发病部位以躯干四肢为主，未曾治疗。自愿按本方案受试的男女患者，年龄18岁以上，签署知情同意书。排除标准：有合并症的带状疱疹，包括眼部受累，严重播散型带状疱疹，有严重的心、肝、肾、胃肠、血液或自身免疫性疾病者，使用糖皮质激素、免疫抑制剂或调节剂治疗者，患者4周内接受抗病毒治疗者，对本试验所用药物过敏者，同时接受其他新药治疗者，有皮肤感染影响疗效观察者，皮疹超过72 h，有酗酒或吸毒历史者女性患者怀孕或哺乳。治疗中因不良反应终止治疗者不做疗效分析，但计入不良反应。将入选患者随机分成治疗组和对照组，治疗组66例，其中男34例，女32例，50岁以下25例，50岁以上41例，年龄最小28岁，最大81岁;对照组62例，其中男32例，女30例，50岁以下24例，50岁以上38例，年龄最小29岁，最大78岁。

　　两组患者年龄、病程、皮损数及皮损面积方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 对照组给予伐昔洛韦片(商品名：明竹欣四川明欣药业有限责任公司生产)0.3 g口服 2次/d、维生素B1 0.1 g肌肉注射1次/d、维生素B12 0.5 mg肌肉注射1次/d、阿昔洛韦软膏外涂15 min。治疗组除以上药物外，加用He-Ne激光(上海市激光技术研究所产LJL40型)垂直照射病灶，波长632.8 nm，输出功率40 mW，距离约100～150 cm，光斑直径10～15 cm，若病灶面积较大，分部位照射相同时间，每次照射20 min，每日1次，每10天1个疗程。治疗连续10天。

　　1.3 观察项目、指标及方法 在治疗前和开始用药后第1、2、3、5、7、10、14、21天各随访一次，有后遗神经痛者观察到29天。记录止疱时间、疼痛减轻时间、止痛时间(带状疱疹急性期神经痛明显减轻或消失时间)、结痂时间、显效时间(疼痛明显减轻且皮损明显改善)、皮损痊愈时间(疱疹完全消退，留色素沉着或干燥的水疱痂皮)等。同时观察有无感染及不良反应。对治疗组和对照组中1/3以上的患者进行疗前及疗后(治疗后10天)检验血尿常规和肝肾功能(ALT、AST、BUN、Cr)。后遗神经痛作为观察项目，但不作为痊愈指标。

　　1.4 疗效判定标准 临床痊愈：皮损完全消退，自觉症状消失，疗效指数为100%;显效：症状和体征显著改善，疗效指数下降60%～99%;有效：症状和体征改善，疗效指数下降30%～59%;无效：症状和表1 两组带状疱疹患者临床症状体征改善程度比较表2 开始治疗后第10天两组带状疱疹患者疗效比较注：与对照组比较，*P=0.036，#P=0.967

　　体征无明显变化，疗效指数下降<30%。

　　疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%，显效和痊愈例数合计计算总有效率。

　　1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床症状体征改善时间比较 治疗组的止疱时间、疼痛减轻时间、止痛时间、结痂时间、显效时间、皮损痊愈时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义，前者快于后者。见表1。

　　2.2 临床疗效比较 开始治疗后第10天两组带状疱疹患者疗效比较见表2，治疗组见效时间最短1天，最长4天，治愈时间最短5天，最长13天;治疗随访10天时，治疗组的痊愈率为65.2%，对照组的痊愈率为46.8%，两组间痊愈率比较，差异有统计学意义(χ2=4.387，P=0.036)，治疗组高于对照组。而两组的总有效率差异无统计学意义(χ2=0.002，P=0.967)。治疗随访14天时和21天时的情况，两组的痊愈率和总有效率差异均无统计学意义。

　　2.3 带状疱疹后遗神经痛发生率 随访29天，治疗组中遗留明显神经痛者1例(1.52%)，对照组为4例(6.45%)，治疗组后遗神经痛发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。

　　2.4 不良反应 治疗组患者He-Ne激光局部照射时，少数患者诉说照射处有轻度灼热感、瘙痒感，无需特殊处理。治疗组和对照组分别有7例和6例服用伐昔洛韦后出现轻度头晕、头痛、恶心、胃部不适等，症状轻微，不影响继续用药。治疗组和对照组在治疗前后的血尿常规及肝肾功能检查未见明显异常。

　　3 护理

　　3.1 心理护理 本病皮损和疼痛常较明显，患者缺乏心理准备，害怕影响视力和面部美观等，会有紧张、焦虑等，我们应热情主动与患者沟通，亲切耐心向患者介绍相关知识，针对性做好心理疏导工作，让患者树立信心，积极配合治疗及护理。

　　3.2 皮肤护理 提供清洁舒适的环境，注意室内通风和消毒，加强基础护理。嘱患者穿宽松的衣服，柔软棉制内衣，避免摩擦患处，避免搔抓疱疹部位皮肤。尽量多休息，取健侧卧位[2]。患者照射前，如照射头面部时，注意戴好护目镜;如照射胸背部、四肢时，取舒适体位，暴露患处，避免衣服遮盖，影响疗效，冬天注意保暖。水疱较大者，可用一次性无菌注射器抽取泡液，切勿弄破水疱，以免感染。水疱破溃有糜烂渗出时，可用3%硼酸溶液或0.1%雷佛奴尔湿敷，皮肤有继发感染者，外用新霉素溶液湿敷加全身抗感染用药。

　　3.3 疼痛护理 本病有不同程度的神经痛，首先向患者解释产生神经痛的原因，疼痛会随着病情进展和治疗进行而逐渐减弱或消失，不要太担心，要积极配合治疗。嘱患者通过阅读、聊天、散步等方式分散注意力，教会患者运用放松疗法缓解疼痛以提高对疼痛的耐受力[3]。

　　3.4 健康指导 嘱患者清淡、高维生素、高蛋白等易消化饮食，忌辛辣刺激性食物，注意休息，作息规律，避免过度劳累和熬夜，以增强抵抗力，有利于恢复健康[4]。

　　4 讨论

　　带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起，该病毒为双链DNA病毒，具有亲神经和皮肤的特性。在自然感染或免疫接种后，该病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维移行至脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中，并长期潜伏于此，以后在某种诱因的作用下，潜伏的病毒被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎或坏死，产生神经痛，同时病毒可沿相应感觉神经纤维播散至皮肤，引起皮肤丘疹、丘疱疹、水疱[1]。本病具有自限性，其治疗原则是抗病毒、消炎、止痛、缩短病程及保护局部预防继发感染。He-Ne激光是一种波长为632.8 nm的红光，可穿透人体皮肤1.8 cm之处，低剂量的He-Ne激光照射可促进血管扩张，加速血流，改善微循环;可以增加细胞膜的通透性，激活酶的活性以促进组织的代谢和蛋白合成;可以增强巨噬细胞的吞噬作用，抑制中性粒细胞移动，增加溶菌酶和淋巴细胞因子，促进炎症的吸收，增强抗炎作用;还可以降低末梢神经的兴奋性及减少炎症中形成的活性物质如5-羟色胺等，从而起到止痛作用;另外，He-Ne激光照射可以增加玫瑰花环的形成及淋巴细胞转化率，增加血液中免疫球蛋白和补体的数目，以提高免疫力[5]。本文研究也发现He-Ne激光具有明显的消炎止痛作用，可以缩短皮疹愈合时间，迅速缓解疼痛，缩短病程，并减少带状疱疹后遗神经痛发生率。伐昔洛韦具有水溶性好、口服生物利用度高等特点，体内、体外试验均显示有较好的抗水痘-带状疱疹病毒的作用[6]。因此，本研究采用He-Ne激光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹，发现疗效好，治疗组在治疗后局部皮疹好转较快，疼痛缓解和消失较迅速，后遗神经痛发生率极低，治愈时间明显缩短，不良反应轻微，而且He-Ne激光治疗副作用小，患者易于接受，依从性好，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　1 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005，299-302.

　　2 冯和平，常建民.带状疱疹309例临床分析.临床皮肤科杂志，2007，36(6)：355-356.

　　3 蔡爱华.老年带状疱疹及后遗神经痛的护理干预.护理实践与研究，2008，5(12)：53-55.

　　4 区凤仙，朱国兴，杨素莲，等.He-Ne激光辅助治疗带状疱疹的护理.护士进修杂志，2006，21(7)：620-621.

　　5 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，230.

　　6 Ormrod D，Goa K.Valaciclovir：a review of its use in the management of herpes zoster.Drugs，2000，59(6)：1317-1340.

　　(本文编辑：李晓言)