【关键词】 力月西与芬太尼联合应用;无痛支气管镜;护理
目前支气管镜检查已成为呼吸道疾病诊治的重要手段之一，但作为一种侵入性的手段尚不能被大多数人接受，病人在清醒状态下接受支气管镜检查，内心的恐惧及手术的损伤给病人造成较大的身心创伤。本科于2008年3月开展力月西与芬太尼联合应用于无痛支气管镜检查过程中，使病人在无知觉中接受手术，从而有效地增加了病人的依从性，提高了诊疗效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男38例，女22例;年龄17～72岁，行支气管镜检查25例，支气管镜介导下球囊扩张17例，微波热凝10例，高频电治疗5例，冷冻治疗3例。
1.2 方法 病人经鼻滴入5%利多卡因表面麻醉5～8min后，去枕仰卧，松开领口、下颌抬高以保持气道通畅，持续高流量吸氧，持续心电监测心率、血氧饱和度、呼吸并记录。麻醉师依次从静脉缓慢推注力月西与芬太尼，注药过程中密切观察病人的生命体征，注药后30～60s病人睫毛反射消失，不能应答停止注药，开始行支气管镜检查，整个过程中持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及意识情况[1]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康教育 护士应向病人及家属说明检查的目的、必要性，介绍无痛支气管镜检查的方法，并告知相关风险，取得病人了解与配合后签署知情同意书、麻醉同意书，以有效地防范医疗纠纷的发生。检查当天禁饮酒，禁食辛辣食物。检查前4h禁食、水。
2.1.2 物品准备 专用检查床、支气管镜、多功能监护仪、中心供氧设施、急救车(内备急救及止血药物、开口器、舌钳、口咽通气管、气管插管、简易呼吸器、吸痰管等)、负压吸引器等，必须处于良好备用状态，定人保管、定点放置，以备急需。
2.1.3 心理护理 支气管镜检查是一项侵入性操作，部分病人以往有检查的痛苦经历，存在不同程度的焦虑、恐惧和紧张心理，尤其是告知麻醉过程中可能会存在的风险，更会担心有药物不良反应，害怕意外。在检查前要向病人说明该项技术的目的、操作过程及配合方法，告诉病人检查的整个过程中始终有护士及麻醉师的陪伴，并有各种仪器监测以保证检查的安全性，以消除心理紧张，增加信任度，使病人能够安全并积极配合检查。
2.2 术中护理 力月西是一种强镇静药，可增强催眠药、镇静药、麻醉药的中枢抑制作用，具有起效快、持续时间短、无蓄积趋势、循环稳定等特点，有较好的镇静、抗焦虑及顺行性遗忘作用。芬太尼是当前麻醉中最常用的强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间短，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，静脉注射过速易抑制呼吸[2]。检查中按常规支气管镜检查做好准备，连接好多功能监护仪并予鼻导管持续吸氧5～8L/min，建立静脉留置针并妥善固定，输液接头处接延长管及三通管，用5%葡萄糖500ml维持输液，从三通管处缓慢推注麻醉药：力月西0.3mg/kg，芬太尼1μg/kg，麻醉时与病人亲切交谈使病人放松，待呼之不应，睫毛反射消失后插镜，护士协助医生将病人头稍后仰，并予固定头部，下颌微抬高，以利于支气管镜顺利插入，主动帮助病人擦拭口鼻腔分泌物，擦拭时注意不能将口鼻完全捂住。术中密切观察病人心率、血氧饱和度及面色、呼吸频率、节律的变化，并视病人血氧饱和度变化及时调整氧流量，使病人的血氧饱和度维持在90%以上[3]，发生异常及时报告医生紧急处理。
2.3 术后护理 (1)检查结束后，将病人移到观察床留观30min，继续观察上述参数变化，麻醉未清醒时必须有家属陪伴。大部分病人能很快清醒，对整个检查过程无感觉、无记忆。部分病人感乏力、头昏，须防跌倒、坠床等意外事件发生，待完全清醒无不适主诉方可离开。年老体弱者必须由护送人员轮椅推回病房并做好交班。(2)检查后2h方可进食、水，以免咽喉处仍处于麻醉状态而导致误吸。部分病人在检查后可出现一过性发热，通常与肺巨噬细胞释放的某些炎性介质有关，一般不须特别处理，但需密切观察体温变化与术后感染相鉴别。
3 小结
无痛支气管镜技术的开展使病人在无痛、无知觉的情况下完成操作，避免了因痛苦而对病人造成生理、心理的损伤，缩短了操作时间，给广大病人带来了福音。力月西和芬太尼联合应用于无痛支气管镜检查过程中，必须严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度和神志的变化，以防止低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应。术前重视病人的心理护理及健康教育，掌握麻醉药物的药理作用及不良反应，做好充分的检前准备，术中密切观察，及时发现异常并做好相应处理，是提高无痛支气管镜检查成功的关键。
【参考文献】
1 杨芬芬.无痛胃镜检查的护理体会.中外医学研究，2009，7(7)：132.
2 徐福清.内镜术的镇静与麻醉.中华消化内镜杂志，2002，19(6)：325.
3 汤红玲.咪哒唑仑与芬太尼联合应用于无痛胃镜检查的观察与护理.齐鲁护理杂志，2009，15(11)：63.
(本文编辑：宋 冰)
