【摘要】  目的：探讨心血管介入诊疗术患者心脏事件的相关因素及护理对策。方法：对104例心血管介入诊疗患者作心脏事件与年龄、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、慢性心力衰竭病史、脑血管意外病史、血脂异常、吸烟、有情绪激动、缺少活动等可能的相关因素，在单因素分析的基础上应用Logistic回归多因素分析，以此结果为根据进行讨论。结果：年龄、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、慢性心力衰竭病史、脑血管意外病史、血脂异常、吸烟、有情绪激动、缺少活动等相关因素有统计学意义。并得出RR分别为7.70、5.56、5.42、5.23、4.12、4.12、3.98、3.25、3.11、2.22、1.52，均大于1。结论：年龄、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、慢性心力衰竭病史、脑血管意外病史、血脂异常、吸烟、有情绪激动、缺少活动均可增加心脏事件发病率，应积极采取相应治疗和护理对策。

【关键词】  介入诊疗术; 心脏事件; 护理对策

The Analysis of Related Factors of Cardiac Events after InterventionDiagnosis and Treatment of Cardiovascular Disease and Its Nursing Method

　　QIU Mei ,WU Xiao-ling

　　(The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangdong Zhanjiang 524001, China)

　　Abstract：Objective：To investigate the related factors of cardiovascular disease after intervention diagnosis and treatment of cardiovascular disease and the nursing method. Method：In 104 cardiovascular disease after intervention diagnosis and treatment of cardiovascular disease，their ages ，hypertension，diabete，angina pectoris ,myocardial infarction, heart failure，cerebrovascular accident，lipid abnormality，smoking，emotional change，less active were analyzed by logistic multifactor regression，then discussed them. Result：The morbidity of cardiovascular disease with their ages ，hypertension，diabete，angina pectoris ,myocardial infarction, heart failure，cerebrovascular accident，lipid abnormality，smoking，emotional change and less active were statistically significant.RR was 7.70>5.56>5.42>5.23>4.12>4.12>3.98>3.25>3.11>2.22>1.52>1 respectively. Conclusion：The morbidity of cardiovascular disease after intervention diagnosis and treatment of cardiovascular disease increases in their ages，hypertension，diabete，angina pectoris ,myocardial infarction, heart failure，cerebrovascular accident，lipid abnormality，smoking，emotional change，less active.The corresponding treatment and nursing methods should be recommended.

　　Key words: Intervention diagnosis and treatment; Cardiovascular disease; Nursing methods

　　心血管介入性诊断及治疗包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术、人工心脏起搏器植入术、射频消融术等，已成为治疗心脏病的重要手段。但该项技术为创伤性操作，在手术过程中或术后可能会发生恶性心律失常、心源性休克、再梗塞、急性心力衰竭等心脏事件，与随后发生死亡的关系密切，可作为有效的预测生存率的指标。因此，分析心血管介入诊疗术患者住院期间发生心脏事件的相关因素，对帮助护理人员及时、准确、有重点的监护和采取预见性的护理措施，减少心脏事件的发生，提高患者生存率有重要的指导价值。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例选择:选取2003年1月至2005年1月在我科行心血管介入诊疗患者共104例作为研究对象，男性59例，女性45例，年龄39～85岁，平均年龄(50.52±11.20)岁，冠状动脉造影术59例、经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术28例、人工心脏起搏器植入术17例。

　　1.2 方法：确定年龄、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、慢性心力衰竭病史、脑血管意外病史、血脂异常、吸烟、有情绪激动、缺少活动等11个研究因素作为变量，有无心脏事件作为应变量。

　　1.3 统计学方法：研究终点为住院期间发生以下任何一种心脏事件：急性心力衰竭、心源性休克、再梗塞、恶性心律失常。采用SPSS 10.0软件对相关危险因素首先做单因素Logistic回归分析;然后选择有统计学意义的变量进行多因素非条件逐步Logistic回归分析。

　　2 结 果

　　2.1 104例心血管介入诊疗患者相关危险因素分布情况,见表1。高血压病、糖尿病，心绞痛，心肌梗死，慢性心力衰竭，脑血管意外的诊断标准均参见文献[1]。血脂异常指甘油三酯≥1.70 mmol/L，和(或)高密度脂蛋白胆固醇<0.9 mmol/L(男性)，< l.0 mmol/L(女性)(或)低密度脂蛋白胆固醇>3.36 mmol。吸烟指每日吸烟并有烟瘾。对病历中记录的紧张、恐惧、害怕、焦虑、悲观、忧郁、孤独等，至少有一项存在即为有情绪激动。缺少活动指缺少经常性的体力活动。

　　2.2 心血管介入诊疗术患者心脏事件Logistic回归多因素分析结果:所有变量进行单因子Logistic回归分析，有统计学意义的相关因素为：年龄、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、慢性心力衰竭病史、脑血管意外病史、血脂异常、吸烟、有情绪激动、缺少活动，共11项(见表2)。将表2中有统计学意义的因子进行多因子逐步Logistic回归分析，求RR值。依次为：高血压病史RR=7.70、心绞痛病史RR=5.56、心肌梗死病史RR=5.42、糖尿病病史RR=5.23、慢性心力衰竭病史RR=4.12、脑血管意外病史RR=4.12、年龄RR=3.98、血脂异常RR=3.25、吸烟RR=3.11、有情绪激动RR=2.22、缺少活动RR=1.52。表1 104例心血管介入诊疗患者相关危险因素分布情况表2 心血管介入诊疗术患者心脏事件Logistic回归多因素分析结果

　　3 讨 论

　　心血管介入诊疗术患者住院期间预后受诸多因素的影响，单因素分析往往不能控制一些混杂因素的干扰，用多因素非条件逐步Logistic回归分析能将混杂因素剔除，更准确地反映出与心脏事件发生的独立相关因素及其危害程度。

　　3.1 有年龄(≥70岁)、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、慢性心力衰竭病史、脑血管意外病史、血脂异常、吸烟、情绪激动、缺少活动的等相关因素的患者，住院期间发生心脏事件的危险性显著增加 。

　　3.2 护理对策

　　3.2.1 高血压:血压增高与冠心病关系密切。高血压患者较血压正常者冠心病发病率高3～4倍，冠状动脉粥样硬化患者60%～70%有高血压[2]。要广泛宣教有关高血压病、冠心病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。合理调整饮食，应当控制进食量，禁忌刺激性食物及吸烟、饮酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。向患者或家属说明高血压需要坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。保持大便通畅，必要时服缓泻剂。定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。

　　3.2.2 糖尿病:入院血糖值≥7 mmol/L的患者发生心脏事件的危险性显著增加。因此，在护理中应严格控制患者饮食标准，熟练掌握糖尿病饮食计算方法，在控制每日总热量标准的前提下，饮食中增加高纤维素，低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐，让患者自觉遵守饮食规定。按时测血糖、尿糖，根据结果及时调整给药剂量，必须在医生的指导下，选择使用口服降糖药或注射胰岛素治疗，了解所用药物的作用机制，适应症及副作用。此外，还应对患者及其家属进行有关糖尿病知识指导，使病人基本掌握糖尿病的临床表现，并发症及各种防治措施，以使患者能更好地配合治疗。并告之病人饮食治疗的重要性，指导病人学会自测血糖、尿糖的操作方法，随时了解病情的发展情况，以达到控制病情的目的。

　　3.2.3 血脂异常:血清胆固醇水平与心血管疾病特别是冠心病的患病率及死亡率有肯定的关系，总胆固醇水平>6.4mmol/L，冠心病危险性显著增加[3]。血脂水平与饮食结构、生活方式、文化背景和社会环境等诸多因素相关。在护理中应指导患者调整生活方式，摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维饮食，增加奶制品、绿色蔬菜、鱼和水果的摄人;克服急躁、焦虑情绪，学会自我心理调节，保持乐观、平和的心态;避免饱餐，控制体重。通过健康教育，提高病人自我护理能力，可改善健康状况，从而使心血管疾病的上升趋势得到控制。

　　3.2.4 吸烟:可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟与不吸烟者比较，冠心病的发病率和病死率增高2～6倍，且与吸烟的支数成正比，吸烟者戒烟后发病危险可减少。讲解吸烟对冠状动脉病变的影响，使患者认识到吸烟与心血管疾病的危害关系。把有效的戒烟方法传授给患者，如多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白低脂肪食物，有吸烟冲动时含一些不含糖分的口香糖和多饮一些水，以及看书、读报分散吸烟欲望，谢绝吸烟者探视。加强护理人员及家庭成员的监管力度尤其在下午及晚上提醒病人戒烟，最终使吸烟者远离烟草 。

　　3.2.5 情绪激动:焦虑、恐惧和抑郁是手术患者普遍存在的心理反应。有研究显示，心血管介入诊疗术前焦虑者约占6O%左右[4]，这些不良的心理反应会直接影响手术过程和术后康复。向患者介绍有关疾病及介入治疗的知识，给患者情感上的支持和鼓励，帮助患者建立正确认知，提高了患者的心理应对能力，同时采取放松训练和音乐疗法，在一定程度上可以改善或消除患者的焦虑、抑郁情绪，促进身心康复。

　　3.2.6 缺少活动:缺少体力活动者心血管疾病发病率较高，而经常体力锻炼者血脂常较低，较少发生动脉粥样硬化，运动可增加患者的健康感觉和松弛紧张的情绪，增高HDL-C，并可降低静息时的血压，这些均可降低心脏事件的发生。指导患者适当地进行运动，根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。

【参考文献】
  　　[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000.294，181-206，155，263，809.

　　[2] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002.159.

　　[3] 董慰慈.内科护理学[M].南京:东南大学出版社，1994.103.

　　[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，(增刊):221.