【关键词】  护理干预;耐药性;肺结核;传染性

据统计，我国现有肺结核患者500万，患者数量居世界第2位，其中80%的患者在农村，每年因肺结核死亡15万人。肺结核感染是通过呼吸道传播，痰菌阳性没经过治疗的结核病患者是主要的传染源[1]。1例肺结核患者一年平均传染15人，耐药性结核也会传染。我院从2008年开始，对住院的耐药肺结核患者采取了一系列护理干预措施，在控制传染源、切断传播途径，保护易感人群方面，取得了一定的临床效果。

　　1 临床资料

　　2008年8月至2009年8月南通市肺科医院一病区共收治耐药性肺结核患者48例，男37例，女11例，年龄18~76岁。多为初始耐药。

　　2 护理干预措施

　　2.1 痰液处理 正确处理肺结核患者的痰液，是切断传播途径的一个重要措施，我院采取痰液24 h浸泡消毒、痰杯集中消毒处理方法，住院患者免费提供一个加盖痰杯，杯内有10 ml消毒液，消毒液浓度由原来的含有效氯2 000 mg/L提高到含有效氯1 g/10 ml。工友每天7点统一收集，更换痰杯，通过教育和检查，禁止患者随便吐痰。

　　2.2 病房消毒 每个病房每天紫外线消毒1次，每次30 min以上，地面每天用消毒灵溶液(含有效氯2 000 mg/L)拖两次，床头柜、桌椅每天消毒抹布擦拭1次，病房上、下午开窗通风各1次。

　　2.3 陪护管理 严格执行医院的陪护制度，生活能自理的患者禁止家属陪护，危重患者的家属，指导其接触患者时戴口罩，并服用异烟肼预防。在患者出院前，建议家属摄胸片检查1次。

　　2.4 床位安排 根据痰检结果，将痰菌阳性患者通过调换床位，集中安置在一定区域;对耐药菌结核患者，安排在病房下风口，通过卫生宣教，督促其戴口罩、不相互串病房，以减少交叉感染。

　　2.5 药物指导 服用抗结核药物是治疗的关键，但是抗结核药物不良反应比较普遍，而且对耐药患者而言是疗效差、费用高。提高患者服药依从性，关键是护士加强对患者的服药指导和服药后观察。

　　2.6 心理护理和健康教育 健康教育是提高患者及家属卫生保健知识，加强自身防护意识的重要措施，利用病区黑板报、病员座谈会、发放结核病专科资料等方法，患者了解了疾病的传染性和隔离措施的必要性，就能自觉参与护理干预措施。

　　2.7 出院指导 大部分耐药结核患者是带菌出院，指导患者回家后捂嘴吐痰在纸上，放入塑料袋集中焚烧，与家人分食、分睡是出院宣教的重要内容。

　　3 结果

　　通过以上一系列干预措施，我病区收治的耐药结核患者，没有发生交叉感染的情况，在回访调查中，大部分患者改掉了随地吐痰的习惯，没有“一人结核，全家结核”的现象，在控制肺结核传播方面取得了良好的实践效果。

　　4 讨论

　　有学者认为，对多药耐药结核病，比癌症更可怕。理由是：一是患者预后不好，二是对患者、家庭及社会的危害程度更大[2]。由于耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍，医疗负担十分沉重。同时患者流动求医，增大耐药菌传播机会和传播范围，导致耐药结核病波及人群更加广泛，若不能有效控制耐药结核病的蔓延将直接影响我国社会的稳定和经济的持续发展。

【参考文献】
  　1 肇丽群.难治性肺结核的预防与治疗.中国实用乡村医生杂志，2006，13(7).

　　2 马福德.耐药结核病产生的原因及其危害.中国现代医生，2008，(32).