【摘要】
目的 探讨老年急性心肌梗死(AMI)并发多器官功能衰竭 (MOFE)的救治护理重点。方法 收集19例老年人AMI合并MOFE的临床资料进行回顾性分析 。结果 19例老年AMI病死率随受累脏器功能障碍数目增多而增加，救治及护理难度显著增大。结论 老年AMI患者易出现MOFE，病死率极高，应针对不同病情采取早期监测评估重要脏器功能、积极维持重要脏器功能、积极防止感染、加强心理护理等护理手段，以达到最好地治疗及护理效果、降低病死率。
【关键词】 心肌梗死;多器官功能衰竭;护理
老年急性心肌梗死(AMI)合并多器官功能衰竭(MOFE)是指老年人在原有慢性疾病基础上发生AMI后，同时或相继出现了两个或两个以上系统器官功能不全[1]。通过对我院自2008年1月—2009年1月共19例老年人急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者的护理进行总结分析，现得出体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2008年1月—2009年1月共收治老年性急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者共19例，年龄最大83岁，年龄最小62岁，其中男11例,女8例。19例患者中有5例曾发生陈旧性心肌梗死。
1.2 临床特点 19例老年AMI合并MOFE患者的临床特点如下。既往有高血压病史者13例，同时伴有脑血管疾病者6例。此组病人中有10例病人发生心源性休克，死亡6例，病死率为60%，6例死亡病例中2例在心源性休克基础上出现肾功能衰竭，另有4例出现呼吸功能衰竭。19例MOFE病人共有14例在住院期间发生肺感染，发生率为73.7%，其中死亡9例，病死率64.3%。
2 病情观察及护理
2.1 入院护理 迅速将患者送入病房，心电监护，观察精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。记录24h出入量。发现病情变化及时报告医生。给予止痛镇静药物治疗，立即给予吸氧，根据血氧饱和度调节吸氧****。迅速建立静脉通道,保证及时的药物治疗。
2.2 早期监测和估计重要脏器功能 早期监测各脏器的功能，预防各种并发症的发生，保持良好的呼吸循环功能、控制感染率是降低死亡率的关键，同时还应及时监测血流动力学变化。当心源性疾病患者出现呼吸功能衰竭时，还应警惕合并成人呼吸窘迫综合征。心源性休克导致急性肾功能衰竭时，应在维持动脉血压的基础上使用血管活性药物，改善肾脏血流，保持水电解质平衡[2]。严密观察血压、呼吸、心率、咳嗽、咳痰、输液的滴速。注意肺部啰音及末梢循环状态,以达到早期发现左心衰竭。
2.3 维持重要脏器功能 要及时纠正低血压，心力衰竭和休克，纠正心律失常。尽量维持呼吸功能防止低氧血症，严重呼吸困难者应及时使用人工呼吸机辅助呼吸。
2.4 积极防治感染 老年急性心肌梗死患者易受凉和继发肺部感染，应密切观察肺部体征，必要时行床旁胸片检查，及时发现感染病情，护理过程中应注意保暖，长期住院病人还应定时拍背，鼓励患者翻身咳痰。对出现感染患者应及时使用有效足量且对肝肾功能影响较小的抗生素，控制感染。
2.5 加强营养支持治疗 老年急性心肌梗死患者体质虚弱，应激能力降低，免疫力低下，故应加强营养支持补充满足机体代谢补充的需要。主要采用肠外加肠内营养，给予低盐低脂高蛋白饮食。对于进食困难患者应及时下胃管，也可通过鼻饲营养液加强热量摄取，同时还可通过鼻饲口服药物减少静脉补液量减轻心脏功能负担。合理补液，防止水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强各系统营养支持治疗。
2.6 心理护理 心肌梗死患者多为急性发病，患者情绪易激动，且易感到紧张和恐惧，而紧张的情绪又易导致病情进一步加重。因此在护理过程中应积极开导患者，多关心体贴，询问患者的症状。给予帮助和安慰，帮助患者熟悉环境。护士在治疗、操作时动作要轻柔，态度和蔼，语气友善，各项技术操作熟练。稳定患者情绪，提高患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗[3]。
2.7 恢复期护理 恢复期患者可做适当的活动，有利于心功能的恢复又可预防并发症的发生。应加强有关病后的健康教育，让患者充分了解此疾病发病机理及诱发因素，学会基本的自我救护知识，增强出院后正常生活的信心。
3 结论
AMI是MOFE发生的常见诱发原因之一。MOFE是一种严重的病理生理状态，一旦发生则来势凶猛，病情进展急剧，病死率极高，针对此类患者在护理工作中应做到早期监测评估重要脏器功能、积极维持重要脏器功能、积极防止感染，同时还应加强对患者心理护理，以期达到最佳的治疗及护理效果，最大限度降低病死率。
【参考文献】
1 范葵. 急性心肌梗死在老年人并发多器官衰竭的分析. 中国地方病防治杂志, 2008,3 (23): 230.
2 钱学贤. 现代心血管病学. 北京:人民军医出版社, 1999,323-324.
3 胡玉华. 急性心肌梗死患者的护理体会. 中国实用医药杂志，2008，32(3)：124.
(本文编辑：李 木)
