【关键词】  脑血管

    在患者中，由于各种原因所致的吞咽困难很多，特别是脑血管意外患者，其吞咽困难的发生率高达25%～50%。因此，对这部分患者吞咽困难的饮食护理尤为重要。做好吞咽困难的饮食护理，首先要明确吞咽机制。吞咽是受大脑支配的复杂行为之一，是在数秒中即结束的连续动作。它分为3个周期:用吞咽将食物送至咽部为“随意期”;食物通过咽部引起一系列反射动作为“反射期”;食物通过食管并经食管蠕动将食团推入胃内为“蠕动期”。临床上吞咽困难的护理应围绕这一机制进行。吞咽困难患者的护理措施包括:饮食的心理护理，食物的选择，进食的环境、状态和进食的体位，以及护理人员的帮助和吞咽训练等。

    1 心理护理

    健康的身体需要足够的营养支持，患者的康复也需要合理的平衡膳食做保证。因此，在疾病的康复治疗过程中，如何促进患者食欲、增进患者饮食、摄取充足的平衡膳食，就成了心理护理的重要课题。大部分脑血管意外患者在不同程度上会出现并发症，具体表现为语言不清、肢体活动受限、思维不清晰等，因此，要根据细致观察来判断其饮食要求。如有些患者是用简单的语言描述，有些是用笔写出来，还有些患者用手势。作为护理人员要记住不同患者的不同特点，以便于判断其不同的饮食要求。另外，对病情不稳定的患者要增强其安全感，减少病痛，不要使其出现悲观失望情绪，以免影响饮食心理和行为。在患者进食的过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者。对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除其孤独感，因为人具有社会性，具有群居聚餐的心理需要和行为习惯，如果患者长期寡居独餐就可能会产生孤独感、抑郁感。

    2 食物的选择

    吞咽困难的患者食物应以半流质为主，如菜泥、粥、蛋羹、牛奶等。要做到因人而异，精心制作，色、香、味俱全，让患者形成良好的进餐感觉，同时要深入了解患者的社会背景、家庭经济状况，尽量将食物制作成适合患者的个性特点，以满足患者的饮食需要，促进患者的康复。

    3 进食环境和状态

    护理人员要尽量使进餐环境整洁，温度适宜，空气清新，室内物品要整洁，无呕吐物和排泄物，无便器和治疗车等。患者进食应该在安定的状态下进行，精力集中，进餐时不要和人谈话，以免分散注意力，影响呼吸。对于刚刚清醒的患者其味觉运动都很迟钝，难以引起咽下反射，因此护理人员要给患者适当刺激，使其在觉醒的状态下进食。

    4 进食体位

    患者进食的体位要舒适，颈部轻度弯曲，卧床患者头部应抬高45°以利于咽下运动。

    5 护理人员的帮助和患者的吞咽训练

    为协助咽下肌群的运动，每次将食物放在舌面上要用汤匙压一下，以刺激其舌的感觉，促进舌的运动。对一些口唇不能闭紧、颊肌收缩无力的患者，护理人员应将调拌好的食物直接放在舌根附近，等待咽下反射。对吞咽困难的患者应尽早进行咽下训练，以防止咽下肌****生废用性萎缩。加强舌肌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹起等，以提高咽下反射的灵活性。

    （编辑明 石）

    作者单位:250013山东省济南市历下区第二人民医院