我科于2006年5月成功救治一起55例中老年人急性亚硝酸盐中毒患者,由于组织严密,急救措施得力,患者全部脱险、康复。现将救护体会报告如下。

    1  临床资料

    本组55例,男38例,女17例，年龄46～83岁,平均62岁。中毒时间短者10 h发病,长者6 h发病。临床表现:55例均有头晕、乏力、恶心及口唇、指端发绀；腹痛、腹泻等消化道症状者48例;气急、心动过速、血压下降者29例；10例症状较重（嗜睡、发绀、胸闷、呼吸困难、心律不齐等）,住院治疗。经过及时治疗与护理,55例患者均痊愈,住院患者住院时间3～8天,平均6天。

    2  院前急救

    值班人员于19∶56接到120急救中心指示,120一线车马上出车并与求救电话联系，简要问明中毒原因、人数、地点及病情等情况。中毒者为旅游团队，集体进餐，初步判断为集体食物中毒，嘱呼救者停止就餐,等待医务人员到达。由于中毒人员较多，120二线车迅速出发，参与救护。一线救护车到达现场时,中毒人员不断增加，有些患者中毒症状开始加重，医生初步判断为亚硝酸盐中毒,立即把情况报告院行政值班，行政值班人员马上向120指挥中心请求援助，并立即通知市卫生监督所到医院取样检测，同时启动“院公共卫生突发事件应急预案”,招集各相关科室医护业务骨干及有关部门负责人组成的抢救小组到急诊科，制定初步抢救方案,备好必要的抢救设备及必需的抢救药品。先把症状较重，年龄较大的搬上救护车，送往医院。我院共出车10次，拉回55名中毒者，其余患者分散到其他医院救治。运送途中,注意监测生命体征的变化,取侧卧位,保持呼吸道通畅,防止因头晕、呕吐物及呼吸道分泌物增多引起窒息。并根据患者具体情况给以吸氧,对病情较重者迅速建立静脉通道，给予维生素C静滴。

    3  医院急救护理措施

    3.1  组织救治  急诊护士在组织抢救的同时进行认真分诊；留取残余食物、呕吐物做检验,尽早明确病因。将中、轻度中毒患者,收入门诊留观;重症患者在急诊洗胃、催吐后分散到内科三个病区住院治疗，病区按症状给予相应救治。经过周密安排,合理分工,保证了抢救工作有条不紊地进行。

    3.2  吸氧  对于口唇、指端紫绀的患者,给予高流量吸氧,氧浓度4 L/min以上。根据缺氧状况,随时调整氧流量。

    3.3  清除毒物  毒物明确后，对于轻度中毒患者,嘱其卧床休息,采用催吐、利尿、导泻、灌肠等方法促进毒物排泄,根据患者不同病情、不同既往史选择不同方法，酌情使用亚甲蓝拮抗药物。对于中、重度中毒患者除上述治疗外，根据情况给予洗胃，在洗胃或催吐同时,用留置针迅速建立静脉通道,立即推注亚甲蓝,剂量1～2 mg/kg［1］,先静脉推注20 mg,余量加入液体中静脉点滴,并联合应用大剂量维生素C等药物静脉滴注。因为患者年龄较大，注意询问既往史，合理用药。如果1 h后患者缺氧症状不缓解,重复使用亚甲蓝,直到缺氧症状改善。密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化,一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色,立即停药。

    3.4  体位  以仰卧为主,头偏向一侧,防止误吸。因亚硝酸盐中毒,可致恶心、呕吐,亚甲蓝注射过速也可产生恶心、呕吐等反应,易引起误吸而导致吸入性肺炎或呼吸骤停。

    3.5  对症处理  血压下降者,平卧位,抬高下肢,以助血液回流,根据年龄、心脏情况适当加快输液速度，根据病情选择合适的升压药物；心律失常时给予心电监护；如有呼吸衰竭立即应用呼吸兴奋剂,仍不见好转时,行气管插管或气管切开，接呼吸机正压给氧；如果紫绀仍不减轻,可输入新鲜血液200～400 ml,也可静脉注射细胞色素C等。根据不同病情对症处理,同时注意保护心脏、肝脏、肾功能等。

    3.6  病情观察  密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化,观察用药后的反应,观察并准确记录患者呕吐物及小便的颜色、量及次数,监测血氧饱和度及各种急救措施的反应，为临床提供依据,发现异常变化,立即通知医生,配合抢救。

    3.7  心理护理  在抢救时根据患者的病情、文化程度、生活阅历等,给患者以身心安慰及心理支持，以果断、沉着的态度和娴熟的技术,赢得患者的信任,使患者树立战胜疾病的信心,保证抢救工作紧张有序地进行。

    3.8  饮食护理  病情稳定后,给予易消化、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食,多饮水,以促进毒物的排泄。

    3.9  预防并发症  做好口腔、皮肤护理,注意观察病情变化，预防肺水肿、休克、惊厥和呼吸循环衰竭等并发症的形成。

    4  讨论

    亚硝酸盐外观颇似食盐,1～2 g可致人死亡,是一种剧毒物质［2］。本组病例系食用含亚硝酸盐过量的食物，而导致集体中毒。从这次抢救护理中笔者体会到,要达到一个完整的急诊医疗体系不仅仅是医疗器械设备的更新,更需要专业人员业务水平的提高和有迅速应变能力的组织结构。合理分诊,科学分流患者,保证治疗、护理操作及时,争取抢救时机,是本次患者抢救成功的特点。密切观察患者生命体征,观察患者用药后的神志、瞳孔反应,掌握患者病情变化的动态信息,是抢救成功的重要环节。有效的心理护理,稳定患者情绪,配合治疗与护理,为抢救工作奠定良好的基础。

    ［参考文献］

    1  陈钟英，刘天培，杨玉.临床药物手册，第3版.上海:上海科学技术出版社,2000，636.

    2  朱子扬.中毒急救手册.上海:上海科学技术出版社,1999，769.

    作者单位： 264200 山东威海，威海市中医院急救中心