有机磷农药中毒是急诊科常见的内科急症之一，其病情危急，有突变、多变的特点，若不及时抢救，随时可导致死亡。如何做好抢救工作，彻底清除毒物及正确应用解毒药，是抢救急性有机磷中毒的关键。我院于2001～2006年收治11例急性有机磷农药中毒患者，现总结护理体会如下。

    1  临床资料

    例1，患者，男，36岁，吞服乐果100 ml，速来我院，立即行清水20 L洗胃，后用5%碳酸氢钠溶液反复洗胃，建立静脉通道，补液，利尿，应用阿托品及解磷药物，经抢救40余天，痊愈出院。

    例2，患者，女，40岁，于2002年5月吞服乐果厚液100 ml，30 min后来院，立即用5%碳酸氢钠溶液洗胃，患者出现皮肤湿冷，肌肉震颤，意识不清，呈中度昏迷状态，血压110/70 mmHg，经过4 h抢救，先后共用阿托品75 mg，解磷啶1 g，患者出现典型阿托品化，病情稳定，持续治疗24 h后出现反跳现象，再度昏迷、发绀，有急性肺水肿等症状，经抢救无效死亡。

    例3，患者，女，26岁，于2003年6月吞服乐果两大口约80 ml，40 min后来院。患者面色苍白，皮肤湿冷，口鼻腔分泌物增多，中度昏迷状态，立即用清水10 L洗胃，5%碳酸氢钠2000 ml洗胃，及应用阿托品治疗，当阿托品用量达50 mg时，患者出现躁动，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，瞳孔散大，直径约5 mm，持续治疗，病情稳定。7天后，自觉食欲不振，精神差，唾液明显增加，并感胸闷，语言清晰。由于护理严密观察，及时应用阿托品，共用35 mg，迅速达阿托品化，后逐渐减量，经治疗观察，2周后痊愈出院。

    2  护理方法及体会

    2.1  改进洗胃方法  我院于2001年建立急诊科以来，采用26号大胃管洗胃，避免了因食物堵塞而影响洗胃速度。增加胃管插入长度（55～65 cm）。调节胃管插入长度，让胃管前端多孔完全进入胃内，使其得到充分彻底清洗。左右旋转胃管，避免胃管孔吸住胃壁而造成黏膜破溃出血，影响洗胃速度，给患者造成不必要的伤害。

    2.2  严密监测  观察洗胃的出入量，避免入不敷出。严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，反复多次清洗，直至澄清、无味为止，并用碱性溶液洗胃，以中和胃内毒物。

    2.3  防止中毒症状缓解后出现反跳现象  由于胃黏膜皱襞内残留毒物重吸收而出现反跳现象。为避免反跳发生，采取禁食，保留胃管，定期反复洗胃，并在每次洗胃后接上一次性负压袋，进行持续负压引流，才能有效地防止和减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳［1］。

    2.4  阿托品化的观察及护理  阿托品状态（颜面轻度潮红，皮肤黏膜干燥，瞳孔轻度或中度散大）。神志清楚，语言清晰，患者先有口干、心率增快（80～100次/min）、头晕、胸闷、食欲差、唾液明显增加等症状，严重者出现肌束颤动、抽搐、昏迷、肺水肿等中毒症状。及时准确严格掌握阿托品状态化的指标，注意观察分析昼夜观象。避免因夜间交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性升高，使心率变慢，腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒病人的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同，故护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，减少反跳发生，降低死亡率。

    ［参考文献］

    1  郑凤君.有机磷农药中毒病人反跳与进食时间探讨.实用护理杂志，1999，15（8）：24.

    作者单位： 1 137100 吉林白城，白城市洮南神经精神病医院

    2 吉林辽源，辽源矿务局万宝职工医院

    3 吉林白城，白城市第三人民医院