随着社会经济的发展，生活水平的提高，饮食结构改变，体力活动减少，肥胖等致2型糖尿病发病增多。

　　正常人和糖尿病患者均可由于皮质醇和生长激素拮抗胰岛素的作用，在夜间至凌晨（3∶00～8∶00）出现高血糖，正常人则在正常范围，而糖尿病患者超过了生理标准，形成夜间高血糖而产生毒性作用。夜间高血糖的危害在于白天三餐后血糖不易于控制。因此，首先要控制黎明现象才能改善白天胰岛素分泌和胰岛素的敏感性。2000～2004年，我院对门诊及住院的2型糖尿病患者空腹血糖治疗不理想者进行了夜间血糖的检验。其中33例存在夜间凌晨时高血糖，即黎明现象。通过血糖监控护理及相关中效胰岛素的治疗，达到临床空腹血糖满意的程度，为控制感染、围手术期的要求及常规治疗打下了基础，取得了良好的临床效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1一般资料本组33例患者，男18例，女15例，年龄42～67岁，平均52岁。以WHO糖尿病的诊断标准：空腹血糖或2次餐后2h血糖≥11.0mmol/L，并长期口服降糖药空腹血糖仍为10mmol/L。

　　1.2  方法  连续2天取血进行检测，该组男18例，女15例皆符合黎明现象。血糖检测凌晨3∶00～8∶00血糖＞10mmol/L，确诊后进行治疗，于22∶00皮下注射中效胰岛素，从4u开始逐渐增加调整剂量，经治疗后复查夜间血糖及空腹血糖，直至达到较理想效果。

　　1.3  疗效判定  经1周治疗后黎明现象的血糖峰值下降，凌晨3∶00～8∶00空腹血糖达10mmol/L以下。

　　1.4  结果  本组33例患者经黎明现象检测的控制，空腹血糖达到临床满意，33例患者黎明现象的护理检测，调整用药，空腹血糖均能控制到7mmol/L以下，为第二天糖尿病治疗的基础血糖做好良性准备。

　　2  护理

　　2.1  注意事项  33例患者是从门诊、病房2型糖尿病经治疗后空腹血糖居高不下者筛选出。存在黎明现象患者的筛选，取血过程相当重要，必须明确患者未进食，取血时间严格准确在0∶00、3∶00、6∶00、8∶00。血样采后，化验单与标本编号，不能相混或颠倒。由于2天的8次取血，患者时有临床焦虑。护理工作需要耐心向患者讲明监护血糖黎明现象的重要性，取血时注意患者心理因素对血糖值的影响，因紧张可使交感神经兴奋，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加，血糖值会增高，故检测前应注意患者心理护理，消除患者的恐惧、紧张情绪。同时注意筛选其中有夜间低血糖者，绝不能纳入黎明现象治疗组中。有黎明现象的患者中，有感染者和围手术期者，除糖尿病的治疗外，要观察患者伤口愈合的情况及严密注意感染部位的皮肤护理、呼吸道的护理及围手术期的护理。此外，注意血糖、尿糖检测，以便及时调整用药。

　　2.2  观察病情  在控制黎明现象时，22∶00用中效胰岛素治疗剂量从4u开始逐渐调整增加，必须观察治疗后是否出现饥饿、乏力、多汗、心悸等低血糖症状，并做好低血糖急救的相应护理准备。如出现应立即静脉推注50%葡萄糖溶液40ml及10%葡萄糖溶液静点，并通知医生进一步处理。本组33例由于中效胰岛素由低剂量开始，逐渐上调，治疗周期为1～2周，基本未出现低血糖症状，偶有黎明现象控制后清晨血糖7mmol/L以下时，患者清晨饥饿感提前，及时调整22∶00的中效胰岛素剂量该情况缓解。在整个检测治疗过程中，让患者了解治疗的目的，黎明现象的毒性作用及良好地控制患者血糖的意义，鼓励患者在全过程中自我管理，包括建立检测记录本，饮食量化的记录等也会起到非常积极的作用。

　　3  讨论

　　2型糖尿病治疗中，以中效胰岛素短周期的对黎明现象进行控制，可以使清晨的空腹血糖达到满意效果，从而为第二天的治疗打下良好基础。控制夜间至凌晨期间的高血糖，为2型糖尿病患者找到一种改善基础血糖的方法，中效胰岛素的作用峰段是用药后4～6h，22∶00用药恰好在黎明现象时段时起作用，因而血糖检测的护理，用药调整的护理相当重要。而对不符合黎明现象的夜间低血糖患者，该项治疗为禁忌，故护理筛选是不可忽视的一环节。1例62岁男性糖尿病患者，因视物不清8年，拟白内障手术，术前多种方法空腹血糖仍一直为13mmol/L,达不到手术标准，护理检测发现，凌晨3∶00血糖高达15mmol/L，经中效胰岛素控制黎明现象，1周后空腹血糖达6.9mmol/L，达手术标准，手术后继续控制黎明现象后康复出院。实验研究证明，纠正高血糖症可改善β细胞功能和组织对胰岛素的反应性。因此，控制黎明现象的目的是强调尽量安全地将空腹血糖调整到接近正常水平，则昼夜的血糖水平才能平衡。

　　作者单位： 014030 内蒙古包头，包头市第七医院头颈科