【摘要】  目的：探讨骨折后脂肪栓塞综合征的发生原因及护理对策。方法:回顾性分析6例脂肪栓塞综合征的临床资料。结果:6例病人中1例死亡,其余因发现及时,治疗措施正确,预后良好。结论:根据脂肪栓塞综合征的病死率极高的特点,早期预防,早期发现,早期治疗是影响预后的关键,而对病人进行严密观察,采取措施，加强护理对成功抢救病人起了积极的作用,降低了致死率。

【关键词】  骨 折; 脂肪栓塞综合征; 护理对策

Analysis and Nursing Strategy for Fat EmbolismSyndrome Resulted from Fractures

　　LIN Li-fen, et al

　　(The Second Hospital Affiliated to Shantou Universiy Medical College,

　　Guangdong Shantou 515041, China)

　　Abstract： Objective: To analyze the causes and nursing strategies for fat embolism syndrome resulted from fractures. Method: We retrospectively analyzed the clinical data of 6 cases of fat embolism syndrome. Result： Only 1 patient died in 6 patients because of the timely discovery and correct treatment. Conclusion: According to the high mortality of fat embolism syndrome, early prevention, early detection, early treatment is the key to influence the prognosis. The close observation of the patient , takeing measures to enhance patient care and the successful rescue has played a positive role in reducing mortality.

　　Key words： Fracture; Fat embolism syndrome; Nursing strategy

　　脂肪栓塞是在骨折或大手术后肺及脑等脏器出现脂肪栓子引起的一种临床综合征。它以肺部病变为基础,伴有呼吸困难、神经系统等改变,主要特征为皮肤粘膜出血、进行性加重的低氧障碍意识障碍[1]。本组报道我院近6年来收治的6例因骨折后发生的脂肪栓塞综合征,并就其发生原因进行分析及护理对策介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组6例均为男性,年龄32～58岁,均是全身多处骨折。致病原因:车祸4例,高处坠落2例,所有患者均无胸、脑部外伤症状及体征。6例病人中1例死亡,其余因发现及时,治疗措施正确,预后良好。

　　2 原因分析

　　脂肪栓塞综合征是指脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是肺毛细血管使其发生的一系列的病理改变和临床表现。栓子可以栓塞肺、脑、心、肾、眼底等各个脏器的小血管及毛细血管,并出现相应的症状。脂肪栓塞是骨折的严重并发症,有报道,若下肢与骨盆同时骨折者,其发病率高达5～10%,成人高于儿童,男性高于女性,若诊断治疗不及时,护理不当,死亡率可高达10～15%。该患者的双下肢、骨盆均发生骨折,且伴创伤性休克,故易并发脂肪栓塞。

　　3 护 理

　　3.1 观察呼吸变化：严密监测呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度的变化。脂肪栓塞发生于肺部的占100%,均存在缺氧症状,且早期临床症状特征不典型,诊断有一定困难。因此,严重创伤骨折患者,经过初期处理后,无胸脑外伤的患者,如发现呼吸困难,频率>25次/min，有胸痛、呼吸急促,口唇四肢末梢紫绀，烦躁不安,意识不清,SaO2<90%者,提示脂肪栓塞的可能[2]。本组6例均在72h内出现呼吸急促>25次/min,有胸闷、口唇紫绀，SaO2<90%,护士立即给予氧气吸入6～8L/min,心电监护观察血氧饱和度,监测血气分析同时抬高患肢、制动,床边备气管切开包,尽早纠正低氧血症。1例病人予面罩吸氧后,症状仍未改善,予行气管切开,呼吸机辅助呼吸。

　　3.2 意识观察:观察意识是否出现兴奋、谵妄、嗜睡、淡漠、昏迷等变化,查看瞳孔对光反应,经常呼唤患者,按压眶上神经反应,判断定向力[3]。本组4例出现嗜睡、反应迟钝或烦躁不安,深浅反射存在,1例出现尿失禁,观察瞳孔均等圆等大,对光反应灵敏。护士即予严密观察患者的T、P、R、BP,及时开放静脉通道,留置导尿管,记录24h尿量,观察两侧瞳孔的大小,是否对称及对光反应。

　　3.3 皮下出血的的观察:脂肪栓塞病人可出现较为典型的皮肤点状出血,多出现于伤后1～3d,或5～6d,本组1例于肩、前胸、腋部出现点,呈针尖大小,不融合成片,压之不褪色,圆形,持续1d后颜色由红变淡。因护理时加强了对局部观察,及早发现,及早对症处理,成功抢救了病人。

　　3.4 心理护理:本组患者伤情复杂,合并休克者,多表现为神情淡漠;无合并伤者,则多表现为紧张、焦虑或恐惧。护理人员应根据患者的伤情和心理反应,采取针对性的心理治疗,如支持性心理治疗和疏导性心理治疗。护理技术操作应轻、稳、准。使患者对我们建立充分的信任感和安全感,以良好的心态配合治疗和护理。

　　3.5 一般护理:①饮食护理:保证患者机体代谢的营养需要量,给予患者饮食指导,使其进食易消化、富含高热量、高维生素、高蛋白的食物,少量多餐,必要时提供静脉营养的供给。避免大便干燥,嘱咐患者勿用力大便,必要时给予开塞露或肥皂水灌肠。②休息与环境的要求:保持室内空气清新、温、湿度适宜,环境安静。护士在巡视时,要做到”四轻”避免患者遭受惊吓,加重焦虑。③活动的要求:治疗期间,尽量减少患者的床上活动,特别是要暂时制动骨折的肢体,更要避免局部按摩,以防止患肢脂肪栓子继续进入体循环内引起栓塞。

　　4 结 论

　　脂肪栓塞综合征的病死率极高,是骨科疾病中最严重的并发症。应以预防为主,早期发现,严密观察病情变化,纠正休克恢复呼吸,循环功能,有效地纠正微循环缺血缺氧以维护肺、脑、心、肾等功能,有效的止血、包扎,防止、减少脂肪滴入血的机会。履行正确的骨折处理原则，在骨折患者搬运和复位的过程中,强调有效的制动和轻柔的操作,以防止局部脂肪滴不断和再次入血的机会,骨折肢体肿胀期应抬高患肢,持续牵引。股骨干骨折的早期血气分析太多偏于低值,7d后逐渐稳定,因此不能急于手法复位,以免引起爆发型脂肪栓塞发作,骨折后切开及有效的内固定,可减少或杜绝脂肪栓塞的发生。只有做到严密观察、高度警惕,才能早发现、早治疗,是成功救治病人的关键。

【参考文献】
  　　[1] 荣国成,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004.2.

　　[2] 杜克,王守志.骨科护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2000.94.

　　[3] 田嘉丽.脂肪栓塞综合征的临床护理与观察[J].华西医学,2002,17(2):263.